1.9學(xué)生因病缺課登記表（請(qǐng)病假學(xué)生家長填寫）

按要求填寫體溫：1.發(fā)熱要填寫實(shí)際的測量度數(shù)(37.8°) 2.就診時(shí)間以及發(fā)病日期都為年月日(2023.03.01) 3.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填準(zhǔn)確(如長好醫(yī)院，婦兒醫(yī)院)4.傳染病復(fù)課需提供二級(jí)以上醫(yī)院開具的復(fù)課證明（診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開具的復(fù)課證明無效)
1. 姓名：
2. 性別
3. 年齡
4. 班級(jí)
5. 聯(lián)系電話
6. 發(fā)病日期(2026.00.00)
7. 發(fā)熱（最高體溫多少℃)
8. 是否咽痛
9. 是否流涕
10. 是否鼻塞
11. 是否咳嗽/咳痰/咯血？
12. 其他臨床癥狀
13. 今年是否接種流感疫苗
14. 是否接觸病死牲畜
15. 是否接觸疑是病例
16. 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
17. 診斷結(jié)果
18. 是否采樣
19. 是否隔離在家
20. 身份證號(hào)碼
21. 是否皮疹
22. 是否腹瀉
23. 是否嘔吐？
24. 是否黃疸？
25. 是否結(jié)膜充血？
26. 是否腮腺腫大？
27. 就診日期(2024.01.00）
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