直腸吻合口狹窄診治中國專家共識\n（專家組投票）

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4. 推薦意見1:對于直腸癌術(shù)后且未行預(yù)防造口的患者，如出現(xiàn)大便次數(shù)頻繁影響生活質(zhì)量，同時伴有腹脹和腹痛，嚴(yán)重時伴有腸梗阻癥狀患者，建議進(jìn)行肛門指檢，如肛門指檢吻合口僵硬狹窄，食指無法通過，即可診斷為吻合口狹窄。可先嘗試進(jìn)行擴肛治療，如擴肛不成功，則需進(jìn)一步完善腸鏡及造影檢查甚至盆腔磁共振檢查，明確狹窄程度及吻合口周圍情況。
5. 推薦意見2:對于直腸癌術(shù)后且已行預(yù)防造口的患者，在關(guān)閉預(yù)防造口前，必須明確是否合并直腸吻合口狹窄，通過肛門指檢，腸鏡及造影、盆腔磁共振檢查明確狹窄程度再決定下一步治療方案。
6. 推薦意見3:管狀吻合口狹窄是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和受累腸道廣泛纖維損傷合并的結(jié)果。直腸吻合口漏發(fā)生后，手術(shù)部位及周圍腸道內(nèi)容物外漏可導(dǎo)致隨后的纖維化和瘢痕組織沉積，立即引起急性炎癥和吻合口狹窄形成。因此，吻合口漏是管狀吻合口狹窄形成的主要原因之一，吻合口狹窄程度與吻合口漏的嚴(yán)重程度及范圍密切相關(guān)。
7. 推薦意見4:保證直腸吻合口血供和無張力吻合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，游離腸管時保留左結(jié)腸動脈及邊緣動脈弓，裁剪系膜時垂直于腸管方向，最大程度保護(hù)吻合口血供，吻合前將確保腸管及系膜處于松弛狀態(tài)，必要時松解脾曲以減少吻合口張力。
8. 推薦意見5:在實現(xiàn)腫瘤根治的前提下，為了減少放療對術(shù)后吻合口愈合及直腸肛門功能的損害，針對放療后出現(xiàn)水腫，蒼白，僵硬的腸管行近側(cè)擴大切除，必要時近側(cè)切除至盆腔以外的降結(jié)腸（天河術(shù)），采用近側(cè)無放射性損傷的結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸或肛管吻合，可減少術(shù)后吻合口并發(fā)癥。
9. 推薦意見6:確診為膜狀RAS且通過造影及磁共振檢查排除合并吻合口漏及周圍膿腫后，高位膜狀RAS行內(nèi)鏡下切開及經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)，低位膜狀RAS行擴肛治療或經(jīng)肛直視下切開可解決大部分膜狀狹窄。
10. 推薦意見7:支架擴張主要是通過內(nèi)鏡放置金屬支架來撐開狹窄的腸道，快速緩解梗阻癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造條件?。直腸吻合口狹窄患者放置金屬支架可用于撐開狹窄吻合口，但因吻合口距離肛門較近，里急后重癥狀明顯，且后期支架取出困難，因此因謹(jǐn)慎選擇該方案。
11. 推薦意見8:對于吻合口高度在腹膜反折以上、且不合并有吻合口周圍膿腫的RAS患者，單純經(jīng)腹切除重建手術(shù)成功率較高，可在有經(jīng)驗的治療團(tuán)隊開展。
12. 推薦意見9:對于低位直腸吻合口狹窄合并直腸陰道瘺或吻合口漏，特別是經(jīng)歷過放療的患者，改良Bacon手術(shù)是一個比較穩(wěn)妥的選擇，可降低最終造口率、再次吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率，但肛門功能相對較差。
13. 推薦意見10:由于RAS切除重建手術(shù)術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率高，推薦提前進(jìn)行膀胱鏡檢查并行雙側(cè)輸尿管支架植入，可降低膀胱、輸尿管損傷的發(fā)生。
14. 推薦意見11:直腸吻合口狹窄經(jīng)肛經(jīng)腹腔鏡切除重建手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，在治療直腸吻合口狹窄患者中具有較為明顯的優(yōu)勢。但其開展難度較大，需在度過taTME手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線的團(tuán)隊方能嘗試開展。
15. 推薦意見12:術(shù)后1個月內(nèi)，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行首次直腸指診，如發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或吻合口漏，可經(jīng)肛進(jìn)行灌腸（生理鹽水或康復(fù)新液），可促進(jìn)吻合口漏愈合并減少或預(yù)防吻合口狹窄的發(fā)生。
16. 若有其他意見或建議，請?zhí)顚懺谙路?，衷心感謝您的參與！
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