北安社區(qū)青少年寒假活動(dòng)參與意愿調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的青少年朋友：

您好！為豐富社區(qū)青少年的寒假生活，讓青少年在假期中收獲成長(zhǎng)、拓寬視野，同時(shí)更好地貼合家庭實(shí)際需求開(kāi)展各類(lèi)公益活動(dòng)，北安社區(qū)特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有信息僅用于社區(qū)寒假活動(dòng)規(guī)劃，感謝您抽出寶貴時(shí)間如實(shí)填寫(xiě)！


1. 一、基礎(chǔ)信息
2. 標(biāo)題
3. 年齡區(qū)間
4.
5. 當(dāng)前學(xué)年
6. 當(dāng)前學(xué)年
7. 是否居住本社區(qū)□ 是（居住地址：__________ 小區(qū)） □ 否（是否愿意跨社區(qū)參與：□ 是 □ 否）
8. 寒假時(shí)間安排
9. 寒假期間，青少年可穩(wěn)定參與社區(qū)活動(dòng)的時(shí)間段（可多選）：
10. 時(shí)間選擇
11. 時(shí)間安排
12. 每次參與活動(dòng)的適宜時(shí)長(zhǎng)：
13.  寒假期間，每月可參與社區(qū)活動(dòng)的頻次：
14. 興趣學(xué)習(xí)與活動(dòng)需求
（一）國(guó)學(xué)類(lèi)興趣學(xué)習(xí)意愿
15.  若愿意，希望參與的國(guó)學(xué)相關(guān)內(nèi)容（可多選）：
16. 對(duì)國(guó)學(xué)活動(dòng)的形式偏好
17. 標(biāo)題
18. 對(duì)活動(dòng)費(fèi)用的期望
19. □ 按系列收費(fèi)（100-300元/系列活動(dòng)） □ 其他：____________________
20. 四、社區(qū)服務(wù)與建議
21. 1. 寒假期間，是否愿意參與社區(qū)志愿服務(wù)（如社區(qū)清潔、敬老慰問(wèn)、節(jié)日布置等）：
22. 2. 對(duì)社區(qū)寒假活動(dòng)安排的其他建議（可補(bǔ)充）：
23. 3. 若希望及時(shí)獲取社區(qū)寒假活動(dòng)通知，可留下聯(lián)系方式（可選填）：
24. 聯(lián)系人：__________ 聯(lián)系電話：__________ 微信號(hào)：__________
再次感謝您的支持與配合！祝您和家人生活愉快！
調(diào)研單位：北安社區(qū)
25. 調(diào)研日期：__2026__年___1月___9_日
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