龍里縣健康教育需求評(píng)估問卷調(diào)查表

        您好！為了解我轄區(qū)居民（學(xué)生）健康知識(shí)、技能水平和健康教育需求情況，您的參與對(duì)我們非常重要，回答的內(nèi)容將會(huì)被嚴(yán)格保密，不會(huì)對(duì)個(gè)人產(chǎn)生任何不利影響。調(diào)查結(jié)果是評(píng)價(jià)我轄區(qū)居民健康素養(yǎng)水平、制定健康相關(guān)政策的重要依據(jù)。填寫本表不記名，希望您根據(jù)自己的真實(shí)想法如實(shí)填寫，在您認(rèn)為符合的選項(xiàng)上（一項(xiàng)或者多項(xiàng)）打“√”或在括號(hào)內(nèi)填寫正確的選項(xiàng)。感謝您的支持！   
1. 調(diào)查單位名稱：
2. 調(diào)查員：
3. 調(diào)查地點(diǎn)： 鎮(zhèn)/街道    社區(qū)/村
第一部分基本情況
4. 性別：
5. 年齡：
6. 你的文化程度：
7. 你的職業(yè)：
8. 你的月收入（學(xué)生免填）：元
9. 你的身高：米
10. 你的體重是：公斤
11. 你平時(shí)吸煙嗎？
12. 你平時(shí)是否飲酒
13. 你是否經(jīng)常參加鍛煉（每周鍛煉3次及以上，每次30分鐘及以上）
第二部 健康知識(shí)知曉情況(每題20分)
14. 1.關(guān)于健康的概念，描述完整的是:( )
15. 2.艾滋病、乙肝可以通過以下哪些方式傳染給他人? ( )
16. 3.關(guān)于自測(cè)血壓的說法，錯(cuò)誤的是: ( )
17. 4. 對(duì)肺結(jié)核病人的治療，以下說法正確的是:( )
18. 5.選購包裝食品時(shí)，應(yīng)注意包裝袋上的哪些信息 ? ( )
第三部分 健康行為情況(每題20分)
19. 6.劇烈活動(dòng)時(shí)，會(huì)因大量出汗而丟失體內(nèi)水分。在這種情況下，最好補(bǔ)充:( )
20. 7.關(guān)于吸煙危害的說法,正確的是: ( )
21. 8. 孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該: ( )
22. 9. 咳嗽、打噴嚏時(shí),正確的處理方法是:( )
23. 10.運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處包括:( )
第四部分 健康技能情況(每題20分)
24. 11.被狗咬傷,皮膚有破損，但不嚴(yán)重。以下做法正確的是:( )
25. 12.發(fā)生火災(zāi)時(shí)，以下應(yīng)對(duì)方法正確的是: ( )
26. 13.孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該: ( )
27. 14.遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，應(yīng)采取哪些措施? ( )
28. 15.在戶外，出現(xiàn)雷電天氣時(shí)，以下做法正確的是:( )
第五部分 健康需求情況
29. 1.您知道您或家人、親屬可以免費(fèi)得到哪些“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”服務(wù)嗎?
30. 2.您希望從哪些渠道獲取健康知識(shí)?（請(qǐng)選出最希望的前3位: ）
31. 3.哪些方面的健康知識(shí)是您目前最想了解的?（請(qǐng)選出最需要的前3位: ）
32. 你平時(shí)的生活行為習(xí)慣有（多選）
33. 請(qǐng)您對(duì)健康教育工作有什么好的意見和建議？

調(diào)查到此結(jié)束。再一次感謝您的支持與合作!

34. 調(diào)查時(shí)間：年  月  日
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