高校學(xué)生腸易激綜合征（IBS）與生活習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于高校學(xué)生腸道健康與生活習(xí)慣的學(xué)術(shù)研究，旨在為促進(jìn)學(xué)生健康提供科學(xué)依據(jù)。本問(wèn)卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將對(duì)您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。問(wèn)卷填寫(xiě)大約需要4-7分鐘。您的參與對(duì)本研究至關(guān)重要，感謝您的支持！

基本信息

1. 性別
2. 年齡
3. 年級(jí)
4. 身高：_________ 米   
體重：_________公斤
5. 生源地
6. 當(dāng)前主要居住方式
7. 直系親屬（父母、兄弟姐妹）是否有被醫(yī)生診斷的慢性胃腸道疾病史
腸道癥狀評(píng)估（基于羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）
根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，IBS被定義為在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)平均每周至少有1天的復(fù)發(fā)性腹痛，并伴有以下兩項(xiàng)或更多標(biāo)準(zhǔn)：
1.與排便相關(guān)
2.與排便頻率變化相關(guān)
3.與糞便形態(tài)（外觀） 改變相關(guān)
過(guò)去3個(gè)月內(nèi)需滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)，癥狀至少在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)。
8. 在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，您是否曾出現(xiàn)腹部疼痛或不適？
9.

這種腹痛或不適，發(fā)生的頻率大約是？

10. 您是否有以下癥狀？
11. 您的腹痛或不適，是否與以下情況相關(guān)？（可多選）
12. 您是否曾被醫(yī)生明確診斷為“腸易激綜合征（IBS）或者其他消化系統(tǒng)疾??？
13.

您的癥狀是否已持續(xù)至少6個(gè)月？

生活習(xí)慣與方式
14.

A. 飲食習(xí)慣

  • 從來(lái)不或至少每月一次
  • 每周一次
  • 每周2-4次
  • 每周5-7次
快餐
油炸或高脂肪食物
辛辣食物
咖啡或茶
乳制品
水果
蔬菜
15. 每日規(guī)律三餐的情況
B. 運(yùn)動(dòng)與作息
16. 進(jìn)行中等強(qiáng)度以上體育鍛煉（如快走、跑步、球類(lèi)等，持續(xù)30分鐘以上/次）的頻率
17. 您平均每天用于久坐（如自習(xí)、使用電腦、玩手機(jī)）的總時(shí)間約為
C. 睡眠質(zhì)量
18. 您通常需要多長(zhǎng)時(shí)間才能入睡？
19. 過(guò)去1個(gè)月，平均每日睡眠總時(shí)長(zhǎng)
20. 您是否曾因胃腸道不適（如腹脹、腹痛）而醒來(lái)或影響睡眠？
21. 您是否曾因其他原因（例如噪音、噩夢(mèng)等）而醒來(lái)或影響睡眠？
22. 總體評(píng)價(jià)，您的睡眠質(zhì)量如何？
C. 個(gè)人習(xí)慣
23. 過(guò)去三個(gè)月內(nèi)，您抽煙嗎？
24. 吸煙情況
25. 過(guò)去三個(gè)月內(nèi)，您飲酒嗎？
26. 飲酒情況
27.

為確保問(wèn)卷有效性，請(qǐng)選擇此項(xiàng)：否

心理狀態(tài)評(píng)估
28. 感知壓力量表4（PSS-4）（在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)的頻率）
  • 完全沒(méi)有
  • 幾天
  • 少于半個(gè)月
  • 超過(guò)半個(gè)月
  • 幾乎每天
你有多少次覺(jué)得自己無(wú)法掌控生活中重要的事情？
你有多少次對(duì)自己處理個(gè)人問(wèn)題的能力感到自信？
你有多少次覺(jué)得事情正朝著你想要的方向發(fā)展？
你有多少次覺(jué)得困難堆積得如此之高，以至于無(wú)法克服？
問(wèn)卷結(jié)束，再次衷心感謝您的寶貴時(shí)間和真誠(chéng)合作！
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