大通縣人民醫(yī)院健康體檢自測問卷

1. 您是否吸煙？
2. 您是否飲酒？
3. 您的飲食習(xí)慣符合以下哪項？
4. 您是否處在以下生理期？（男性可不填）
5. 近期是否有備孕計劃或正處于備孕期？
6. 您是否有以下婦科疾?。浚行钥刹惶睿?/legend>
7. 您是否有以下疾?。?/legend>
8. 您是否有以下用藥史或藥物過敏史？
9. 您是否有以下家族史？
10. 您是否有以下婦科手術(shù)史？（男性可不填）
11. 您是否有其他手術(shù)史？
12. 您是否有以下體內(nèi)植入物？
13. 您近期是否有以下情形？
14. 您平時是否規(guī)律運動(時長＞30分鐘)？
15. 您平時睡眠情況如何？
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