問卷自填
1.姓名:
2.年齡:
3.文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中中專
大學(xué)及以上
4.婚姻狀況:
未婚
已婚
喪偶/離異
5.職業(yè):
務(wù)農(nóng)
個體人
公職人員
退休
離職或其他
6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式:
自費(fèi)
醫(yī)保
7.家族史:
無
有
8.現(xiàn)居地住:
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
9.個人病程:
≤5年
6-10年
11-15年
≥15年
10.是否有糖尿病足:
無
有
11.是否合并其他并發(fā):
無并發(fā)癥
有并發(fā)癥
12.糖化血紅蛋白值
13.入院次數(shù):
14.腰圍:
15.臀圍:
16.血壓:
17.BMI:
關(guān)閉
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