電動牙刷使用習(xí)慣
您好!我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于日??谇蛔o(hù)理與產(chǎn)品使用習(xí)慣的調(diào)研,以更好地了解消費(fèi)者的需求。本問卷包含兩部分,所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析并嚴(yán)格保密,請您根據(jù)實(shí)際情況填寫。
1. 請問你的姓名是什么呢?
2. 請問你的手機(jī)號碼是什么呢?
3. 請問你的身份證號碼是什么呢?
第一部分:電動牙刷使用習(xí)慣(請根據(jù)您的真實(shí)情況回答)
4. 您目前使用電動牙刷的頻率是?
每天2次或2次以上
每天1次
每周5-6次
每周3-4次
每周少于3次
5. 您使用電動牙刷大概有多少年?
6. 請回憶過去您使用過的電動牙刷品牌、型號及其大致信息(至少填寫2個(gè),最多4個(gè))(價(jià)格單位:人民幣)品牌1
7. 請回憶過去您使用過的電動牙刷品牌、型號及其大致信息(至少填寫2個(gè),最多4個(gè))(價(jià)格單位:人民幣)品牌2
8. 請回憶過去您使用過的電動牙刷品牌、型號及其大致信息(至少填寫2個(gè),最多4個(gè))(價(jià)格單位:人民幣)品牌3
9. 請回憶過去您使用過的電動牙刷品牌、型號及其大致信息(至少填寫2個(gè),最多4個(gè))(價(jià)格單位:人民幣)品牌4
個(gè)人口腔感受調(diào)查(請根據(jù)您近期的真實(shí)感受回答以下問題)
10. 總體而言,您出現(xiàn)牙齦出血、口腔潰瘍、口干或口腔灼痛等問題的頻率如何?
(0) 幾乎從不
(1) 偶爾(平均每月少于1次)
(2) 有時(shí)(平均每月1-3次)
(3) 經(jīng)常(平均每周1次或更多)
11. 您的牙齒是否對冷、熱、酸、甜食物或飲料有敏感酸痛感?
(0) 完全沒有
(1) 輕微,可忍受,不影響飲食
(2) 中度,有時(shí)影響飲食
(3) 嚴(yán)重,經(jīng)常影響飲食
12. 在過去3個(gè)月內(nèi),您是否因口腔問題(如牙痛、牙齦炎、口腔潰瘍等)就醫(yī)或使用過處方藥?
(3) 是
(0) 否
日常狀態(tài)與情緒體驗(yàn)(請根據(jù)您通常的日常感受回答以下問題)
13. 您早晨醒來時(shí)通常感覺如何?
(0) 清醒且精力充沛
(1) 有些困倦,需要時(shí)間清醒
(2) 非常困倦,難以立即起床
14. 您晚上睡前通常感覺如何?
(0) 放松平靜
(1) 稍有壓力或思緒紛亂
(2) 明顯焦慮或難以放松
15. 您是否認(rèn)為刷牙過程會影響您的情緒狀態(tài)(如提神、放松)?
(0) 幾乎沒有影響
(1) 偶爾有影響
(2) 是,有明顯影響
16. 請問你有空參加哪個(gè)組別呢?
組1 1/13 13:00 1/14 8:30 1/15 13:00 1/16 8:30
組2 1/13 14:30 1/14 10:00 1/15 14:30 1/16 10:00
組3 1/13 16:00 1/14 11:00 1/15 16:00 1/16 11:00
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