脾胃不適癥狀與體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷

性別
年齡段
您認(rèn)為自己平時(shí)的主要壓力來(lái)源是
您是否容易感到疲勞、乏力、氣短?
您是否有食欲不振、饑不欲食或飯后腹脹明顯的現(xiàn)象?
您是否大便容易溏稀、不成形、或夾有不消化食物?
您是否畏寒怕冷，或喜歡吃熱食、喝熱水，腹部受涼后不舒服?
您是否常感到胃脘、脅肋或腹部有脹悶、竄痛，噯氣或排氣后有緩解?
上述不適是否收到情緒影響?
您是否有胃脘部灼熱疼痛、口干、口苦、喜冷飲的現(xiàn)象?
您是否口干舌燥、大便干結(jié)?
您是否過(guò)食油膩、辛辣等后，出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適?
您之前是否被確診過(guò)以下疾病？
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