《南京市免陪照護(hù)試點(diǎn)患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》

尊敬的患者：

      您好！為更好地了解南京市免陪照護(hù)服務(wù)的試點(diǎn)實(shí)施情況，精準(zhǔn)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容與流程，我們特開(kāi)展本次調(diào)查。您的真實(shí)反饋對(duì)完善免陪照護(hù)服務(wù)體系、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際體驗(yàn)填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查采用匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于研究分析，感謝您的支持與配合！

一、基本信息
1.您的性別
2.您的年齡
3.您目前的家庭居住結(jié)構(gòu)是?
4.您的家庭人均月收入是?
5.您目前的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型是?

二、住院情況

6. 您所在的科室類(lèi)型?
7.本次入院的預(yù)計(jì)或?qū)嶋H住院天數(shù)為?
8.您本次免陪照護(hù)服務(wù)類(lèi)型是?

三、決策動(dòng)機(jī)

9.您選擇“免陪照護(hù)”服務(wù)的原因是什么?
10.如果沒(méi)有“免陪照護(hù)”，主要是哪些親屬陪護(hù)患者?（多選）

11.您覺(jué)得該服務(wù)在多大程度上緩解了家屬的陪護(hù)壓力？

① 身體體力上的減壓（無(wú)需送飯、擦身、熬夜）

② 心理精神上的減壓（無(wú)需擔(dān)心無(wú)人照顧）
③家庭關(guān)系上的減壓（減少了家庭成員間的推諉或矛盾）
12.您能夠接受免陪照護(hù)服務(wù)的價(jià)格區(qū)間是?

四、免陪照護(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

請(qǐng)基于您本次住院的實(shí)際感受，對(duì)以下具體的服務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行打分：

（5點(diǎn)量表：1=非常不滿(mǎn)意 2=不滿(mǎn)意 3=一般 4=滿(mǎn)意 5=非常滿(mǎn)意）

（一）病房環(huán)境與硬件設(shè)施

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
13 病房的通風(fēng)、采光、溫度控制及周?chē)察o程度
14 病房地面、桌面干凈，床單無(wú)污漬異味，物品擺放整潔
15 病房?jī)?nèi)的生活設(shè)施（如陪護(hù)椅、儲(chǔ)物柜、衛(wèi)浴設(shè)施）齊全，便于使用

（二）生活照護(hù)專(zhuān)業(yè)技能

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
16 協(xié)助飲食/飲水、洗漱清潔時(shí)的力度適中與舒適度
17 協(xié)助翻身、移位或如廁時(shí)的動(dòng)作熟練度
18 能夠根據(jù)作息習(xí)慣及病情需求提供相應(yīng)的服務(wù)

（三）安全保障與響應(yīng)速度

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
21 對(duì)防跌倒（地面防滑）、防墜床（護(hù)欄使用）等安全細(xì)節(jié)的執(zhí)行情況
19 當(dāng)您有需求呼叫時(shí)，能及時(shí)到位（無(wú)需二次呼叫）
20 主動(dòng)觀(guān)察您的輸液情況和病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（四）態(tài)度、權(quán)益與隱私保護(hù)

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
22 溝通時(shí)禮貌耐心，服務(wù)前能征求意見(jiàn)，無(wú)強(qiáng)制服務(wù)
23 在擦浴、如廁、檢查時(shí)，能主動(dòng)遮擋（拉簾/關(guān)門(mén)）保護(hù)隱私
24 您對(duì)護(hù)理計(jì)劃或生活安排的意愿得到尊重和滿(mǎn)足

（五）溝通反饋與家屬連接

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
25 護(hù)理員與您以及醫(yī)護(hù)人員之間的信息傳遞準(zhǔn)確、順暢
26 主動(dòng)、及時(shí)地將患者的身體狀況情況反饋給家屬
27 協(xié)助您與家屬進(jìn)行視頻通話(huà)或提供必要的情感慰藉

（六）費(fèi)用與性?xún)r(jià)比

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
28 您認(rèn)為目前的免陪照護(hù)收費(fèi)是否合理
29 您支付的費(fèi)用與享受到的服務(wù)質(zhì)量是否匹配
30 費(fèi)用賬單清晰，無(wú)隱形消費(fèi)或不明扣費(fèi)

（七）整體評(píng)價(jià)

  • 非常不滿(mǎn)意
  • 不滿(mǎn)意
  • 一般
  • 滿(mǎn)意
  • 非常滿(mǎn) 意
31 免陪照護(hù)服務(wù)是否切實(shí)解決了您“無(wú)人陪護(hù)/陪護(hù)難”的困難
32 您對(duì)本次住院期間護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)
33 經(jīng)過(guò)本次免陪照護(hù)，您是否愿意向親朋好友推薦免陪照護(hù)服務(wù)

五、改進(jìn)建議

34.您認(rèn)為免陪照護(hù)服務(wù)最令您滿(mǎn)意的三個(gè)方面是哪些?
35.您認(rèn)為免陪照護(hù)服務(wù)最需要改進(jìn)的三個(gè)方面有哪些?
36. 您對(duì)完善“免陪照護(hù)”還有什么具體建議?（可多選）
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