足潰瘍預(yù)防與自我保健行為調(diào)查表

1. 基本信息：
姓名：
性別：
年齡:
入院日期：
2. 您是否了解什么是足潰瘍？
3. 您是否知道足潰瘍可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果（如感染、截肢等）？
4.

您是否有存在以下癥狀？

5. 您是否知道赤腳或僅穿襪子走路可能增加足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)？
6. 您是否知道穿薄底拖鞋可能增加足部壓力，導(dǎo)致足部問(wèn)題？
7. 您是否每天穿著合適的鞋子（如合腳、有支撐、避免過(guò)緊或過(guò)松）？
8. 您是否每天進(jìn)行足部自我檢查？
9. 您是否知道如何正確檢查足部（如觀察是否有傷口、紅腫、水泡、溫度變化等）？
10. 您是否定期去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的足部篩查（如每年至少一次）？
11. 您是否每天保持足跟部衛(wèi)生（如清洗、保濕、避免干燥開裂）？
12. 如果發(fā)現(xiàn)足部有任何異常問(wèn)題（如傷口、疼痛、變色等），您是否會(huì)及時(shí)尋求專業(yè)幫助？
13. 您在足部護(hù)理方面遇到的最大困難是什么？
14. 您希望獲得哪些關(guān)于足部護(hù)理的更多信息或支持？
15. 醫(yī)護(hù)人員備注
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