耳鳴功能指數(shù)量表(TFI)
耳鳴功能指數(shù)量表(TFI):該量表從“侵?jǐn)_性”、“控制感”、“認(rèn)知”、“睡眠”、“聽覺”、“放松”、“生活質(zhì)量”和“情感”8個方面衡量您的耳鳴情況,請您結(jié)合自身情況認(rèn)真作答。
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 在您清醒的時間里,您有意識地意識到耳鳴的百分比是多少?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
5. 您的耳鳴聲有多強烈或者多大聲?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
6. 在你醒著的時間里,你被耳鳴煩擾的比例有多少?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
7. 您是否感覺耳鳴被控制?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
8. 您對耳鳴的治療是否容易?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
9.
對您來說,忽略耳鳴容易嗎?
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
10. 耳鳴對于您集中注意力的能力是否造成干擾?
不滿意(
0
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100
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11. 耳鳴對您清晰思考問題的能力是否造成干擾?
不滿意(
0
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滿意(
100
)
12. 耳鳴對您關(guān)注其他事物的能力是否造成干擾?
不滿意(
0
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滿意(
100
)
13. 耳鳴導(dǎo)致您難以獲得所需的充足睡眠的頻率是怎樣的?
不滿意(
0
)
滿意(
100
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14. 耳鳴導(dǎo)致您難以獲得所需的充足睡眠的頻率是怎樣的?
不滿意(
0
)
滿意(
100
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15. 耳鳴有多少時間是您無法深度睡眠或者深度睡眠時無法獲得您想要的平靜?
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0
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滿意(
100
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16. 耳鳴是否影響了您的清晰聽力能力?
不滿意(
0
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100
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17. 耳鳴是否影響您對別人話語理解的能力?
不滿意(
0
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100
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18. 耳鳴是否影響你在小組或者會議中的對話能力?
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0
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19. 耳鳴是否干擾您安靜的休息生活?
不滿意(
0
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滿意(
100
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20. 耳鳴是否影響您放松的能力?
不滿意(
0
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21. 您能享受平靜與安寧嗎?
不滿意(
0
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100
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22. 耳鳴是否干擾您參與正常社交活動?
不滿意(
0
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100
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23. 耳鳴是否干擾您對生活的享受?
不滿意(
0
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滿意(
100
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24. 耳鳴是否影響您和您家人朋友的關(guān)系?
不滿意(
0
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滿意(
100
)
25. 耳鳴有導(dǎo)致您在工作或者生活遇到困難嗎?
不滿意(
0
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100
)
26. 耳鳴讓您感到焦慮的程度如何?
不滿意(
0
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100
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27. 您因耳鳴而感到的煩惱或者不安程度如何?
不滿意(
0
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100
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28. 您因耳鳴而感到的抑郁程度有多少?
不滿意(
0
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滿意(
100
)
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