壓力性尿失禁患者術(shù)后康復(fù)及性功能滿(mǎn)意度調(diào)查表

尊敬的患友您好，我是上海市第一人民醫(yī)院盆底與尿失禁科文偉主任隨訪助理，為進(jìn)一步評(píng)估您術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)前術(shù)后性生活滿(mǎn)意度，特邀請(qǐng)您參與此次問(wèn)卷調(diào)查，你的問(wèn)卷內(nèi)容將保密，感謝您的參與。
1. 您的姓名：
2. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
3. 請(qǐng)輸入你的手術(shù)日期（具體到年月即可，比如2024年1月）
4. 既往生育次數(shù)及生育方式
5. 母親及姐妹是否存在尿失禁
6. 術(shù)前是否因尿失禁導(dǎo)致焦慮
7. 術(shù)前是否因尿失禁影響性生活滿(mǎn)意度（夫妻生活滿(mǎn)意度）
8. 術(shù)前是否接受非手術(shù)治療（比如盆底電刺激、射頻治療、激光治療等非手術(shù)治療）
9. 術(shù)前是否接受手術(shù)治療
10. 術(shù)后半年性生活滿(mǎn)意度是否提高
11. 術(shù)后1年性生活滿(mǎn)意度是否有變化
12. 術(shù)后1年內(nèi)是否存在不適癥狀
13. 術(shù)后是否再次出現(xiàn)尿失禁
14. 住院期間是否滿(mǎn)意，可提出寶貴意見(jiàn)，我們將積極改進(jìn)，再次感謝您的參與。
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