慢阻肺證素收集表

1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 入院時(shí)間
5. 病程（年）
6. 每年急性加重次數(shù)
7. 本次住院天數(shù)
8. 入院主訴
9. 伴隨疾病
10. 吸煙指數(shù)
11. 穩(wěn)定期藥物應(yīng)用
12. 體溫
13. 脈搏
14. 呼吸
15. 血壓
16. 身高
17. 體重
18. COPD分級
19. CAT評分（越重、越困難分?jǐn)?shù)越高）
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
咳嗽
痰
胸悶
爬樓喘促
做事
離家外出
睡眠
精力差
20. mMRC評分
21. 寒熱
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
惡寒發(fā)熱
寒戰(zhàn)
發(fā)熱
往來寒熱
壯熱
潮熱
經(jīng)常惡風(fēng)
經(jīng)常畏冷
容易感冒
四肢涼
下肢冷甚
脘腹腰背涼
喜涼惡熱
喜溫惡涼
22. 汗出
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
自汗
盜汗
出虛汗或易出汗
但頭汗出
半身汗出
23. 疼痛部位
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
頭痛
咽喉痛
胸痛
心痛
脅肋痛
脘腹痛
腹痛
腰痛
關(guān)（骨）節(jié)痛
四肢或肢體痛
24. 疼痛性質(zhì)
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
絞痛
刺痛
灼痛
冷痛
酸重痛
隱痛
痛喜溫或按之舒
痛拒按或壓痛甚
陰雨天疼痛加重
25. 頭身不適感
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
頭暈
眼干澀
耳久鳴
噴嚏
鼻塞流清涕
流濁涕
喉癢
咽部異物感
心悸
心慌
胸悶
反酸燒心
腹脹
倦怠乏力
身體酸重
腰膝酸軟
肢體肌膚麻木
26. 睡眠情志聲音
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
神疲
失眠
嗜睡
急躁易怒
喜嘆氣
懶言
27. 咳痰喘
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
咳嗽
陣發(fā)嗆咳
干咳
吐痰
痰多質(zhì)稠
痰少質(zhì)稠
痰黏難咳
痰多質(zhì)稀
痰少質(zhì)稀
泡沫痰多
痰色白
痰色黃
痰中帶血
喉中哮鳴聲
氣喘
久病氣喘
喘不能臥
氣短
28. 形體肌膚體征
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
身體素弱
形體消瘦
形體肥胖
水腫
29. 飲食口味
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
口不渴
口渴
渴欲飲冷
渴欲飲熱
食后痞脹
久不欲食
饑不欲食
多食易饑
口粘膩
惡心
30. 大便
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
新起腹瀉
經(jīng)常腹瀉
五更腹瀉
排便無力
大便干結(jié)
經(jīng)常便溏
大便時(shí)溏時(shí)結(jié)
31. 小便
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
新病尿頻
長期尿頻
排尿無力
夜尿多
尿短黃
尿清長
尿少
小便特多
余尿不盡
32. 出血
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
咳血
鼻衄
齒衄
舌衄
身熱斑疹
紫斑
33. 舌象
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
舌淡紅而小
舌淡
舌淡胖
舌淡紫
舌赤
舌絳
舌紅嫩小
舌紅胖
舌黯紅
舌尖紅
舌邊紅
舌有裂紋
舌紫黯
舌有斑點(diǎn)
舌邊齒痕
舌白如鏡
舌體干燥
舌下絡(luò)脈曲張
舌苔薄白
舌苔白
舌苔黃
舌苔黃白相兼
舌苔膩
苔剝、少、無
舌苔潤滑
舌苔干燥
34. 脈象
  • 1.5
  • 1
  • 0.7
  • 0
脈浮
脈沉
脈伏
脈遲
脈數(shù)
脈洪
脈細(xì)
脈實(shí)
脈虛
脈微
脈緩
脈弦
脈緊
脈滑
脈澀
脈濡
脈促
脈結(jié)
脈代
尺脈弱
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