中青年冠心病患者疾病感知與健康行為情況調(diào)查

尊敬的參與者：
  您好，衷心感謝您參與本研究！本問卷主要是了解您在患冠心病后對自身疾病的認(rèn)知、態(tài)度、以及日常健康行為的現(xiàn)狀。研究結(jié)果可以為您提供更好的健康指導(dǎo)、改善您的疾病預(yù)后狀況并提高出院后的生活質(zhì)量。問卷共包含三個部分，預(yù)計占用您10分鐘時間。我們將對您的所有個人信息予以保密措施，答案無對錯，只需根據(jù)自身實際情況填寫即可。您的積極參與安對本研究至關(guān)重要，再次衷心感謝您的支持與合作！
第一部分   一般資料調(diào)查問卷
請?zhí)顚懸韵玛P(guān)于您個人基本情況的信息
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您的居住地
4. 您的婚姻狀況
5. 您的文化程度
6. 您的居住情況
7. 您的職業(yè)
8. 醫(yī)療費用支付方式
9. 結(jié)合家庭界定規(guī)則（已婚夫妻為一個家庭，未婚者與父母合成一個家庭），您的家庭人均月收入是多少(元)
10. 您是否吸煙
11. 您的飲酒頻率為
12. 您是否有冠心病家族史
13. 您是否合并其他慢性疾病
14. 合并有多少種慢性疾病
15. 最早確診冠心病的時間
16. 是否經(jīng)歷過PCI治療(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)
17. 您的心功能分級
18. 疾病是否造成家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
第二部分  疾病感知問卷（BIPQ）
請點擊標(biāo)度的某個數(shù)字上，以此表明您同意或不同意下列每個說法的堅決程度
19. 您的疾病對您的生活影響有多大？
20. 您認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長時間？
21. 您感覺您能在多大程度上控制您的疾?。?/legend>
22. 您認(rèn)為您所接受的治療（藥丸等）能在多大程度上對您的疾病有所幫助？
23. 您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大？
24. 您有多關(guān)切您的疾?。?/legend>
25. 您感覺您在多大程度上了解自己的疾?。?/legend>
26. 疾病在多大程度上影響您的情緒？（比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁）
27. 第三部分  中文版心臟健康行為量表
填表說明:以下是關(guān)于您為自己的健康所做的行為。請您仔細(xì)閱讀，根據(jù)實際情況標(biāo)出您在最近一個月進(jìn)行這些行為的頻率和程度?！翱偸?4分”“經(jīng)常=3分”“有時=2分”“從不=1分”，請您不要遺漏任何問題。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我會時常注意身體是否出現(xiàn)異常癥狀，如頭暈、惡心、疼痛等
2.我經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員討論我的健康問題
3.我會通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、廣播等途徑來獲取健康信息，并對信息有一定的辨別能力
4.我會定期體檢
5.我了解自己的血壓和血糖水平
6.我經(jīng)常選擇短途步行，而不是開車
7.我很少長時間久坐，如開會、看電視等
8.我會做一些伸展運動來放松肌肉
9.我堅持一日三餐
10.我更喜歡自己做飯，而不外出就餐
11.我喜歡使用天然食材進(jìn)行烹飪
12.我經(jīng)常想些快樂的事情來避免憂慮等不良情緒
13.我能夠向他人表達(dá)自己的真實感受和想法
14.我能夠采取多種方式來釋放壓力和舒緩緊張情緒
15.我能夠認(rèn)識到吸煙的危害
16.我會避開吸煙區(qū)，免吸入二手煙
17.我會嘗試戒煙
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