河池市關愛新業(yè)態(tài)新就業(yè)群體\n愛心商家報名表
填表說明：請如實填寫以下信息，帶 * 項為必填。提交后我們將進行審核，審核結果將通過電話或短信通知。感謝您的愛心支持！
1. 商家名稱
2. 商家地址（xx縣（區(qū)）xx鎮(zhèn)xx街道/村xx號）
3. 所屬縣（區(qū)）
4. 法定代表人
5. 聯(lián)系電話
6. 營業(yè)執(zhí)照編號
7. 經(jīng)營類型（如餐飲，零售，服務等）
餐飲服務（飯店、小吃店、飲品店等）
購物零售（超市、便利店、水果店等）
生活服務（理發(fā)、維修、洗衣、藥店等）
住宿休憩（酒店、賓館等）
文化休閑（書店、網(wǎng)吧等）
其他（請在下題說明）
8. 其他經(jīng)營類型
9. 服務類別[最少選擇1項]
基礎便民服務
應急幫助服務
優(yōu)惠折扣服務
政策關愛服務
10. 具體服務內容
11. 本人（代表本商家）已認真閱讀《河池市關于成立關愛新就業(yè)群體愛“新”商家聯(lián)盟倡議書》
是
否
12. 備注（愛心商家若提供的服務有時限、年齡，次數(shù)等限制情形的，請在備注中詳細說明。）
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