空白對照組臨床信息采集表

本組為基準(zhǔn)對照，所有納入對象需滿足DMFT=0且牙周健康，請如實準(zhǔn)確填寫。
第一部分:基本信息 (Demographics)
1.編號
2. 采集日期
3. 姓名
4. 性別
5. 出生年月
6. 年齡
7. 民族
8. 籍貫
9. 全身系統(tǒng)性疾病
第二部分:納排標(biāo)準(zhǔn)篩查 (Screening)
10.納入標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)（需全部選“是”）
  • 是
  • 否
同意參加本課題研究并簽署知情同意書
口內(nèi)含有≥16顆自然牙（不含智齒）
總體健康狀況良好，無口腔急性感染
齲病指標(biāo)：DMFT + dmft = 0 (無齲)
牙周指標(biāo)：牙周組織健康，無附著喪失，無探診出血
11.排除標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)（需全部選“否”）
  • 是
  • 否
患有任何可能影響唾液分泌的系統(tǒng)性疾病
近3個月使用抗生素、氟化物、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑及口腔矯治器
妊娠期或哺乳期女性
不能配合或不同意參與者
 12.最終篩查結(jié)果
第三部分:臨床檢查與診斷 (Clinical Examination)
13. 齲病檢查驗證
14. 牙周檢查驗證
15. 其他口腔狀況驗證
第四部分:樣本采集記錄 (Sample Collection)
16.唾液樣本 - 采集時間
17. 樣本編號
18. 唾液樣本 - 采集量確認(rèn)
19. 唾液樣本 - 采集方式確認(rèn)
20. 樣本備注 / 其他記錄
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