金華市LH社區(qū)老年人健康服務(wù)需求與滿意度調(diào)查問卷

尊敬的居民朋友：
         您好！我們正在開展一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年人健康服務(wù)需求的調(diào)查研究。本次調(diào)查旨在了解您對社區(qū)健康服務(wù)的實(shí)際需求、使用情況與滿意程度，是未來社區(qū)提供更好健康服務(wù)的重要依據(jù)。本次調(diào)查采用匿名方式，所有收集到的信息僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格遵守相關(guān)保密規(guī)定，不會泄露您的個人信息。懇請您根據(jù)實(shí)際情況作答，衷心感謝您的理解、支持與配合！
一、基本情況
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 您的文化程度：
4. 您的婚姻狀況：
5. 您退休前的主要職業(yè)：
6. 您的居住情況：
7. 您的家庭人均月收入（元）：
8. 您當(dāng)前的主要生活來源
9. 您認(rèn)為您的經(jīng)濟(jì)狀況
10. 請問您患有何種慢性?。ㄒ葬t(yī)院診斷為準(zhǔn)）
11. 您的生活自理能力：
12. 您認(rèn)為您的健康狀況：
二、健康服務(wù)認(rèn)知與需求情況
13. 您認(rèn)為影響您及家人健康的危險因素主要有哪些？
14. 您是否了解社區(qū)提供的健康管理相關(guān)服務(wù)（如健康體檢、慢性病隨訪、健康講座等）？
15. 您了解社區(qū)健康服務(wù)的主要渠道：
16. 下列健康服務(wù)中您最需要的前三個是哪些？
17. 您希望得到的健康教育內(nèi)容包括：
18. 您最希望通過哪種途徑獲得健康教育知識？
19. 您最喜歡通過哪種方式獲得社區(qū)醫(yī)生的健康服務(wù)？
20. 您希望社區(qū)提供的養(yǎng)老相關(guān)健康服務(wù)是：
21. 您認(rèn)為健康管理服務(wù)對改善老年人健康狀況的作用程度：
22. 您能接受的健康服務(wù)付費(fèi)方式是（可多選）：
23. 有健康需要時，您能及時獲得身邊人的幫助嗎？
24. 您對社區(qū)老年人健康服務(wù)還有哪些其他建議或需求？
三、社區(qū)健康服務(wù)利用及滿意度情況
25. 您最常去以下哪些機(jī)構(gòu)接受健康管理服務(wù)？
26. 請選擇去上述單位接受健康管理服務(wù)的主要原因是：
27. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提提供的健康服務(wù)？
28. 您未使用社區(qū)健康服務(wù)的主要原因是：
29. 您是否是本社區(qū)人群來社區(qū)進(jìn)行/體驗(yàn)健康相關(guān)服務(wù)？
30. 您曾經(jīng)在社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)接受過哪些健康管理服務(wù)？
31. 您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立居民個人健康檔案有用嗎？
32. 與其他機(jī)構(gòu)相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的機(jī)構(gòu)嗎？
33. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站哪些方面感到滿意？
34. 您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的哪三個項(xiàng)目亟須提高？
35. 您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對改善老年人健康狀況的作用程度：
36. 若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作出以下哪些改進(jìn)您會更愿意前往？
37. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的健康服務(wù)總體滿意度如何？
38. 您認(rèn)為目前社區(qū)健康服務(wù)最需要改進(jìn)的地方是什么？
再次感謝您的積極配合！祝您身體健康，生活愉快！
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