神經(jīng)影像研究被試基線調(diào)查

1. 姓名
2. 性別
3. 手機(jī)號
4. 年齡（歲）
5. 身高（cm）
6. 體重（kg）
7. 職業(yè)
8. 教育水平
9. 吸煙史
10. 飲酒情況
11. 鍛煉情況
12. 咖啡
13. 飲茶
14. 高血壓
15. 糖尿病
16. 手術(shù)史
17. 如果你能夠完全自由地計(jì)劃白天的時間，你會在什么時間起床?
18. 如果你能夠完全自由地計(jì)劃夜晚的時間，你會在什么時間睡覺?
19. 如果你必須在早上某個特定的時間起床，你有多大程度上會依賴鬧鐘把你叫醒?
20. 假設(shè)你在一個良好的睡眠環(huán)境中（沒有任何聲音/事情打擾），你會覺得早上起床困難嗎?
21. 早上醒來后的半小時內(nèi)你感覺有多清醒?
22. 早上醒來后的半小時內(nèi)你的食欲怎么樣?
23. 早上醒來后的半小時內(nèi)你感覺疲憊嗎?
24. 當(dāng)你第二天沒有任何安排時，相較于平時的通常作息時間，你會選擇什么時間去睡覺?
25. 假設(shè)從今天起你要開始運(yùn)動，你的朋友建議你一周運(yùn)動兩次，每次一小時，時間在早上 7:00-8:00。只考慮你自己生物鐘的話，你覺得這個運(yùn)動計(jì)劃對你來說執(zhí)行難度如何?
26. 在夜晚你大約在什么時間會感到疲憊，并認(rèn)為需要睡覺?
27. 你有一場腦力消耗很大的考試，考試時間為 2 小時。假設(shè)你可以自由選擇考試時間，你認(rèn)為在你最舒服的節(jié)奏下，會選擇以下哪個時間段進(jìn)行考試?
28. 如果你晚上 11 點(diǎn)上床睡覺，你認(rèn)為你會有多疲憊?
29. 由于某種原因你比平時晚睡了幾個小時，但又不需要在第二天早上特定的時間起床，你最可能經(jīng)歷下面哪件事?
30. 假設(shè)有一天為了夜班值守你必須在凌晨 4-6 點(diǎn)之間保持清醒，并且第二天沒有任何安排。你認(rèn)為你最可能經(jīng)歷以下哪種情況?
31. 假設(shè)你必須要做 2 個小時的重體力活。在你可以自由支配的一天中，只考慮自己舒服的節(jié)奏，你會選擇以下哪個時間段進(jìn)行?
32. 假設(shè)你決定參加高強(qiáng)度的體育鍛煉。你的朋友建議你一運(yùn)動兩次，每次一小時，時間在 22:00-23:00。只考慮自己的生物鐘，你覺得這個運(yùn)動計(jì)劃對你來說執(zhí)行難度如何?
33. 假設(shè)你可以選擇自己的工作時間。如果你每天工作 5 小時（包括休息時間），你的工作非常有趣，而且會根據(jù)業(yè)績結(jié)算工資。你會選擇從以下哪個時間段開始工作?
34. 你認(rèn)為自己在一天中的哪個時間段精神狀態(tài)最好?
35. 如果有一種說法是人可分為“早鳥型”和“夜貓型”，你認(rèn)為你自己屬于哪一類型?
36. 坐著閱讀時
37. 看電視時
38. 在公眾場合安靜坐著
39. 坐車一小時
40. 下午躺著休息時
41. 坐著與人交談時
42. 午餐后安靜坐著時(午餐不喝酒)
43. 坐在車?yán)?，?dāng)車子由于交通問題停下來數(shù)分鐘時
44. 近 1 個月，晚上上床睡覺通常在幾點(diǎn)鐘？
45. 近 1 個月，從上床到入睡通常需要多少分鐘
46. 近 1 個月，通常早上幾點(diǎn)起床
47. 近 1 個月，每夜通常實(shí)際睡眠多少小時（不等于臥床時間）
48. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:入睡困難（30min 內(nèi)不能入睡）
49. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:夜間易醒或早醒
50. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:夜間去廁所
51. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:呼吸不暢
52. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:咳嗽或鼾聲高
53. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:感覺冷
54. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:感覺熱
55. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:做噩夢 疼痛不適
56. 近 1 個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:疼痛不適
57. 近 1 個月，其它影響睡眠的事情，如有，請說明:
58. 近 1 個月，總的來說，您認(rèn)為您的睡眠質(zhì)量：
59. 近 1 個月，您用藥物催眠的情況：
60. 近 1 個月，您常感到困倦嗎？
61. 近 1 個月您做事情的精力不足嗎？
62. 我感到比往常更加神經(jīng)過敏和焦慮（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
63. 我無緣無故感到擔(dān)心（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
64. 我容易心煩意亂或感到恐慌（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
65. 我感到我的身體好像被分成幾塊，支離破碎（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
66. *我感到事事都很順利，不會有倒霉的事情發(fā)生（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
67. 我的四肢抖動和震顫（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
68. 我因頭痛、頸痛、背痛而煩惱（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
69. 我感到無力且容易疲勞（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
70. *我感到很平靜，能安靜坐下來（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
71. 我感到我的心跳較快（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
72. 我因陣陣的眩暈而不舒服（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
73. 我有陣陣要昏倒的感覺（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
74. *我呼吸時進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
75. 我的手指和腳趾感到麻木和刺痛（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
76. 我因胃痛和消化不良而苦惱（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
77. 我必須時常排尿（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
78. *我的手總是很溫暖而干燥（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
79. 我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
80. *我容易入睡，晚上休息很好（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
81. 我做惡夢（評定時間為過去一周內(nèi)或現(xiàn)在）
82. 打鼾?您打鼾時大聲嗎（大聲到隔著關(guān)上的門也聽得到，或您在夜間打鼾時會被床上的伴侶用手肘敲打您）?
83. 累嗎?您是否經(jīng)常在日間感到疲倦、疲勞或昏昏欲睡（如在開車時睡著)?
84. 被察覺?是否有人察覺您在睡覺時停止呼吸或窒息/喘氣?
85.
高血壓？您是否患有高血壓？您是否正在接受高血壓治療?
86. 身體質(zhì)量指數(shù)是否超過 35 公斤/平方米?（體重【kg】除以身高的平方【m】）
87. 年齡是否大于 50 歲?
88.
頸圍大嗎? (測量喉結(jié)處的圍長)
對于男性，您的衣領(lǐng)尺寸是否為 17 英寸/43 公分或更大? 
對于女性，您的衣領(lǐng)尺寸是否為 16 英寸/41 公分或更大?
89. 性別 = 男性?
90. 我感到情緒沮喪，郁悶。
91. *我感到早晨心情最好。
92. 我要哭或想哭。
93. 我夜間睡眠不好。
94. *我吃飯像平常一樣多。
95. *我的性功能正常。
96. 我感到體重減輕。
97. 我為便秘?zé)馈?/legend>
98. 我的心跳比平時快。
99. 我無故感到疲乏。
100. *我的頭腦像平常一樣清楚。
101. *我做事情像平常一樣不感到困難。
102. 我坐臥難安，難以保持平靜。
103. *我對未來感到有希望。
104. 我比平時更容易激怒。
105. *我覺得決定什么事很容易。
106. *我感到自己是有用的和不可缺少的人。
107. *我的生活很有意思。
108. 假若我死了，別人會過得更好。
109. *我仍舊喜歡自己平時喜歡的東西。
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