生活方式評估問卷

1. 姓名
2. 年齡
3. 性別
4. 你的身高多少里面（請?zhí)顚懢唧w數(shù)字）
5. 你的體重多少千克（請?zhí)顚懢唧w數(shù)字）
6. 你的腰圍大概多少厘米
（若未測量可寫“未測量”）
7. 你的職業(yè)（寫個大概）
8. 一日三餐是否按時吃
9. 平時吃白米飯頻繁還是粗糧飯
10. 喜歡吃肉類（葷）還是蔬菜（素）
11. 是否每天做運動
12. 經(jīng)常做哪項運動
13. 運動的頻率
14. 運動后是否會影響你的睡眠質(zhì)量以及第二天的精神狀態(tài)
15. 運動時如感到疲憊或效果不佳是否會放棄運動，這種情況多嗎
16. 是否會因為工作很忙，生活出現(xiàn)變故而變得很少運動或停止運動并出現(xiàn)體重變化
17. 能接受什么強度的運動
18. 有嘗試減肥嗎
19. 減肥過程中若體重幾乎未下降，你會有什么感受和想法
20. 用過什么方式減肥
21. 如何長胖的
22. 身材有哪些情況
23. 哪方面的肉最想減掉
24. 平時吃甜品 油炸品 飲料頻率
25. 你通常會在什么情況下吃甜食、油炸品或喝酒
26. 當你感覺有飽腹感時，你會怎么做
27. 最近的精神狀態(tài)
28. 會經(jīng)常熬夜嗎
29. 你起床后是否感覺精力充沛，還是會困倦、疲憊
30. 當你情緒焦慮或壓力大時，是否會出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺的情況
31. 你的睡眠環(huán)境是否安靜、光線適宜，平常幾點睡覺，幾點起床
32. 是否會因為睡眠情況影響你的食欲或體重上升
33. 每天的睡眠時間大概多長，會有長期睡眠不足的情況嗎
34. 是否會因為情緒不佳，壓力大而暴飲暴食，情況多久出現(xiàn)一次（“是”選項后填寫次數(shù)）
35. 每天的喝水量
36. 對于減肥的認知
37. 你的家人是否有體重偏胖的情況，家人日常的飲食和運動習慣是怎樣的
38. 你的家庭日常飲食中高油高鹽高糖的頻率如何
39. 在減肥路上你會有什么阻礙
40. 當發(fā)現(xiàn)體重明顯上升，你的第一想法，首先采取的措施是什么
41. 你平時吃飯的順序是先吃主食、蔬菜還是肉類？一餐大概多久吃完？
42. 近半年是否因壓力,疾病,生活變故等，導致體重明顯上升的情況
43. 你吃飯時是否會邊看手機或看電視邊吃，這種情況出現(xiàn)的頻率如何
44. 對于減肥的決心
45. 為什么要減肥
46. 你的目標是什么
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