調(diào)查表

感謝您的參與
指導語 本問卷旨在了解有關您最近兩周的情緒狀態(tài)，請您認真閱讀每組項目并親自回答下面所有問題，這里的答案并無對錯之分，只要求選擇最能反映您情況的選項。謝謝您的參與
1 感興趣的1幾乎沒有
2 、心煩的
3、 精神活力高的
4 、心神不寧的
5 、勁頭足的
6 、內(nèi)疚的
7 、恐懼的
8、 敵意的
9 、熱情的
10 、自豪的
11、 易怒的
12 、警覺性高的
13、 害羞的
14、 備受鼓舞的
15 、緊張的
16、 意志堅定的
17、 注意力集中的
18 、坐立不安的
19 、有活力的
20 、害怕的
表二
1、做什么事都沒興趣，沒意思。
2、感到心情低落，抑郁，沒希望。
3 入睡困難，總是醒著，或睡得太多嗜睡。
4 常感到很疲倦，沒勁。
5 口味不好，或吃的太多。
6 自己對自己不滿，覺得自己是個失敗者，或讓家人丟臉了。
7 無法集中精力，即便是讀報紙或看電視時，記憶力下降。
8 行動或說話緩慢到引起人們的注意，或剛好相反，坐臥不安，煩躁易怒易怒，到處走動。
9 有不如一死了之的念頭，或想怎樣傷害自己一下。
表三
1 一些無法預期的事情發(fā)生而感到心煩意亂。
2 感覺無法控制自己生活中重要的事情。
3 感到緊張不安和壓力。
4 成功的處理惱人的生活麻煩。
5 感到自己有效地處理生活中所發(fā)生的重大事件。
6 對于處理自己的私人問題感到有信心。
7 感到事情順心如意。
8 發(fā)現(xiàn)自己無法處理所有自己必須做的事情。
9 有辦法控制生活中惱人的事情。
10 常覺得自己是駕馭事情的主人。
11 常生氣，因為很多事情的發(fā)生是自己無法控制的。
12 經(jīng)常想到很多事情是自己必須完成的。
13 常能掌握時間的安排方式。
14 常感到困難的事情堆積如山，而自己無法克服它們。
表四
1. 總體來講，您的健康狀況是:
2. 跟一年以前比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是:
3. 以下這些問題都和日常活動有關。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動?如果有限制，程度如何?
1）重體力活動。如跑步、舉重、參加劇烈運動等:
2）適度活動。如移動一張桌子、掃地、快步走等:
3）手提日用品。如買菜、購物等:
5)上幾層樓:
5)上一層樓:
6)彎腰、屈膝或下蹲:
7) 步行1500m 以上的路程:
8) 步行1000m 的路程:
9)步行100m 的路程:
10)自己洗澡或穿衣:
4. 在過去 4 個星期里，有多少時間您的工作和日?；顒右驗樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題? 所有的時間
減少了多少工作或其他活動時間:
有多少時間您想做的事沒做成:
有多少時間您的工作或活動受到限制:
有多少時間您完成工作或其他活動有困難（比如需要額外的努力）:
5. 在過去 4 個星期里，有多少時間您的工作和日?；顒右驗榍榫w的原因（如感覺壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問題?

有多少時間您想做的事沒做成:
有多少時間工作或活動不如平時仔細:
6. 在過去 4 個星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、
7. 在過去 4 個星期里，您有身體疼痛嗎?
8. 在過去 4 個星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務嗎?
9. 以下這些問題是關于過去 4 個星期里您自己的感覺，和發(fā)生的事，哪一條最符合您的情況。
1)您覺得生活充實:
b)您覺得很緊張:
c)您的情緒非常不好，以至于什么事都不能讓您高興
d)您的心里很平靜:
e)您覺得精力充沛:
f)您覺得情緒低落:
g)您覺得筋疲力盡:
h)您是快樂的:
i)您感覺厭倦:
10. 在過去的 4 個星期里，有多少是時間您的身體或情緒問題影響了您的社會活動
11. 請看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況?
1) 我好像比別人容易生病:
2) 我跟周圍人一樣健康:
3) 我認為我的健康狀況在變差:
4)我的健康狀況非常好:
表五
1. 我不是個愛發(fā)愁的人
2. 我喜歡身邊有很多朋友
3. 我喜歡專注于幻想或白日夢，想著它所有的可能性，讓它不斷進行下去
4. 我會對我遇見的每個人都表現(xiàn)得有禮貌
5. 我保持自己的物品干凈整潔
6. 有時候我覺得怨恨、氣憤
7. 我容易笑
8. 我認為學習和發(fā)展新的愛好是有趣的
9. 有時候，我會威脅或奉承他人，以便讓他們?nèi)プ鑫蚁胍麄冏龅氖?/legend>
10. 我善于督促自己以便讓事情都如期完成
11. 當我處于巨大的壓力之下時，有時我覺得快被撕成碎片
12. 我喜歡獨自一人工作、不會被人煩的工作崗位
13. 我對我在藝術作品和大自然中發(fā)現(xiàn)的圖形著迷
14. 有些人認為我自私和自我中心
15. 我經(jīng)常會出因為事先沒有做準備而手忙腳亂的狀況
16. 我很少覺得孤單或憂郁
17. 我確實喜歡與人交談
18. 我認為不應該讓學生們聽到人們對問題的爭論，最好讓學生們就聽從一種觀點
19. 如果有人要打架，我會立即打回去
20. 我總是認真完成分配給我的所有任務
21. 我常常覺得緊張或神經(jīng)過敏
22. 我喜歡熱鬧的地方
23. 詩歌對我沒有或極少有影響力
24. 我覺得自己高大多數(shù)人一等
25. 我有一套明確的目標，并能有條不紊地朝著它們努力
26. 有時我覺得自己完全沒有價值
27. 我會避開人群
28. 對我來說，讓心神/思緒無拘無束的漫游是一件困難的事
29. 如果我被冒犯了，我會主動原諒對方，并盡可能忘掉這件事
30. 在安定下來專心工作之前我會浪費掉很多時間
31. 我很少覺得害怕或焦慮
32. 我常常覺得自己似乎充滿能量
33. 我很少去關注人們的那些由不同的環(huán)境所引起的各種心境或感受
34. 我更傾向于認為人性本善
35. 我努力達成我的目標
36. 我常常因他人對待我的方式生氣
37. 我是個高興的、朝氣蓬勃的人
38. 我會去體驗各種各樣的情緒或感受
39. 有些人認為我冷漠和精于算計
40. 一旦我許下承諾，通常我就能貫徹到底
41. 當事情出錯時，我常覺得沮喪，想要放棄
42. 我不會通過與人聊天來獲得樂趣
43. 有時當我閱讀詩歌或欣賞藝術作品時，我會感到震撼或一陣陣的激動
44. 我不會去同情乞丐
45. 有時我并不像我應該的那樣可靠或可信
46. 我很少悲傷或沮喪
47. 我的生活是有激情的
48. 我沒什么興趣去思索宇宙或人類的本質(zhì)
49. 我待人通常都是體貼和周到的
50. 我是個能干的人，總能完成工作任務
51. 我常常覺得無助，并希望其他人來解決我的問題
52. 我是個非常活躍的人
53. 我很有求知欲
54. 只要我不喜歡某些人，我就會讓他們知道我有多討厭他們
55. 我似乎不能做到井井有條
56. 有時我會羞愧得只想躲起來
57. 我更愿意獨自行動，而不是去帶領其他人
58. 我喜歡去探究那些抽象的理論觀點或思想
59. 假如有必要的話，我會通過操縱別人來達成我的意圖
60. 我做任何事都會精益求精
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