高血壓并冠心病患者低鹽飲食知信行現(xiàn)狀
1. 性別:
男
女
2. 2. 年齡: ____周歲
3. 文化程度:
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 職業(yè)狀況:
在崗
退休
無業(yè)/家務(wù)
其他
5. 5. 您的身高: ______ cm
6. 6. 您的體重: ______ kg
7. 7. 冠心病病程: ______ 年
8. 8. 高血壓病程: ______ 年
9. 近期血壓控制情況:
良好
一般
不佳
不清楚
10. 是否曾接受過低鹽飲食健康教育:
是
否
K1. 您認為健康成年人每人每天食鹽攝入量不應(yīng)超過多少克?
① 不超過10克
② 不超過6克
③ 不超過3克
④ 不知道
K2. 您認為冠心病和高血壓患者是否應(yīng)該比健康人吃得更少鹽?
① 應(yīng)該
② 不應(yīng)該
③ 不知道
K3. 長期高鹽飲食最容易導致以下哪種疾病?(可多選)
① 高血壓
② 冠心病
③ 胃病
④ 骨質(zhì)疏松
⑤ 不知道
K4. 您認為下列哪些食物屬于“隱形鹽”即高鹽食物?(可多選)
① 咸菜、榨菜
② 醬油、味精
③ 火腿、香腸
④ 面包、餅干
⑤ 以上都是
⑥ 不知道
K5. 您是否關(guān)注過食品包裝上的“營養(yǎng)成分表”中的鈉含量?
① 經(jīng)常關(guān)注
② 偶爾關(guān)注
③ 從未關(guān)注
④ 不知道要看這個
A1. 您相信低鹽飲食對控制血壓有重要作用嗎?
① 非常相信
② 比較相信
③ 不太相信
④ 完全不信
A2. 您相信低鹽飲食對改善冠心病病情有好處嗎?
① 非常相信
② 比較相信
③ 不太相信
④ 完全不信
A3. 您是否擔心低鹽飲食會導致身體無力、沒滋味?
① 非常擔心
② 有點擔心
③ 不太擔心
④ 完全不擔心
A4. 您對自己能夠長期堅持低鹽飲食有信心嗎?
① 非常有信心
② 比較有信心
③ 信心不足
④ 沒有信心
A5. 為了健康,您愿意改變以往“口味重”的飲食習慣嗎?
① 非常愿意
② 比較愿意
③ 不太愿意
④ 不愿意
P1. 您在家庭烹飪時,控制用鹽的主要方式是?
① 使用限鹽勺
② 憑感覺,盡量少放
③ 很少控制
④ 不清楚誰做飯
P2. 您做飯時,使用醬油、蠔油、豆豉、雞精等含鹽調(diào)味品的頻率是?
① 幾乎不用
② 用得較少
③ 經(jīng)常使用
④ 每餐都用
P3. 您食用咸菜、腐乳、醬類等食物的頻率是?
① 基本不吃
② 每周少于1次
③ 每周1-3次
④ 幾乎每天吃
P4. 您食用火腿、香腸、臘肉等加工肉制品的頻率是?
① 基本不吃
② 每周少于1次
③ 每周1-3次
④ 幾乎每天吃
P5. 您在餐館就餐或點外賣的頻率是?
① 基本不
② 每月1-3次
③ 每周1-2次
④ 每周3次以上
P6. 當您在餐館就餐時,是否會主動要求“少鹽”?
① 總是會
② 有時會
③ 很少會
④ 從不
P7. 您在購買包裝食品時,是否會查看營養(yǎng)成分表中的“鈉”含量?
① 總是會
② 有時會
③ 很少會
④ 從不
P8. 您是否主動向醫(yī)生或護士咨詢過低鹽飲食的相關(guān)問題?
① 經(jīng)常咨詢
② 偶爾咨詢
③ 從未咨詢
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