2607 MBSR教師基礎(chǔ)培訓(xùn)-S1報(bào)名表—第二輪報(bào)名

十周基礎(chǔ)教師培訓(xùn)（MBSR-E）- S1報(bào)名表

此課程由
|心|願(yuàn)|度| 靜觀培訓(xùn)學(xué)院（AIMT）主辦
全球靜觀協(xié)力聯(lián)盟（GMC）為課程規(guī)范與師訓(xùn)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)
中科博愛（北京）咨詢有限公司，北京靜觀教育科技有限公司承辦
中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)靜觀專業(yè)委員會(huì)
蓋亞之樹靜觀中心 （Gaia Tree CFM）
中科博愛（北京）心理醫(yī)學(xué)研究院協(xié)辦

課程時(shí)間：2026年7月5日 – 2026年8月6日
課程形式：ZOOM 網(wǎng)上課程

溫馨提示：
如學(xué)員完成 S1 + S2教師培訓(xùn)，此表格收集之部分內(nèi)容需要作為加入全球靜觀協(xié)力聯(lián)盟（GMC）教師名單核實(shí)之用，所以需求比較詳細(xì)及部分資料需要以英文填寫。

請(qǐng)?jiān)?span style="color:#d40a00;">填寫此報(bào)名表前需準(zhǔn)備以下四份文件/文檔，以便隨報(bào)名表上傳：
1.個(gè)人最高學(xué)歷/學(xué)位證書（非靜觀課程）
2.個(gè)人履歷
3.參加MBSR十周基礎(chǔ)教師培訓(xùn)（MBSR-E）- S1的意愿、動(dòng)力陳述（400-600字）
4.完成常規(guī)MBSR 八周課程的證書以及止語退修營(yíng)證書或者證明

如在填寫此報(bào)名表前準(zhǔn)備好以上四份文件/文檔的話，預(yù)計(jì)報(bào)名表填寫時(shí)間約為10分鐘。建議預(yù)覽全部問題后再開始填寫報(bào)名表。
個(gè)人基本信息
1. 基本信息：
姓名（中文）
姓名（拼音）
英文名字（如有）
性別
手機(jī)號(hào)
住宅座機(jī)
微信號(hào)
郵箱
2. 地址：
地址（中文）
地址（英文）
3. 工作信息：
單位
職位
4. 教育經(jīng)歷：
填寫最高學(xué)歷 ：
學(xué)科：
學(xué)校
學(xué)歷頒發(fā)年份
其他專業(yè)培訓(xùn)（如：企業(yè)教練、護(hù)理、心理咨詢師等）
學(xué)科類別
學(xué)?；蝾C發(fā)機(jī)構(gòu)
證書頒發(fā)年份
5. 概要描述您的工作/專業(yè)經(jīng)歷
關(guān)于 參加 MBSR-E (S1)的個(gè)人修習(xí)信息
6. 完成常規(guī)MBSR 8周課程信息：（并上傳相關(guān)證書）
日期：
地點(diǎn)（國(guó)家、城市、中心）：
課程名稱、主題：
帶課老師：
7. 上傳 常規(guī)MBSR八周課程證書
選擇文件
8. 概要描述靜觀修習(xí)經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)與日常修習(xí)情況：
9. 第一次（連續(xù)5 天或以上）靜觀止語退修營(yíng)（silent retreat）經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)：
日期（開始-結(jié)束日期）
地點(diǎn)（國(guó)家、城市、中心）
課程名稱、主題
帶課老師
10. 第二次（連續(xù)5 天或以上）靜觀止語退修營(yíng)（silent retreat）經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)：
日期（開始-結(jié)束日期）
地點(diǎn)（國(guó)家、城市、中心）
課程名稱、主題
帶課老師
11. 第三次（連續(xù)5 天或以上）靜觀止語退修營(yíng)（silent retreat）經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)：
日期（開始-結(jié)束日期）
地點(diǎn)（國(guó)家、城市、中心）
課程名稱、主題
帶課老師
12. 如有三次以上止語退修營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，又愿意提供具體信息，請(qǐng)順序填寫其他止語退修營(yíng)信息：
13. 請(qǐng)上傳止語退修營(yíng)證書或者證明
選擇文件
14. 其他跟靜觀有相關(guān)性的修習(xí)：
類型
每天修習(xí)時(shí)長(zhǎng)
開始每天此類修習(xí)的年份
15. 其他非靜觀類型的（連續(xù)5 天或以上）退修營(yíng)
16. 如果您已經(jīng)開始帶領(lǐng)和教授完整的靜觀課程，請(qǐng)標(biāo)記您已經(jīng)帶領(lǐng)/教授的完整的靜觀課程的資料與次數(shù)
17. 闡述您參加MBSR十周基礎(chǔ)教師培訓(xùn)（MBSR-E）- S1的意愿、動(dòng)力是什么？（400 - 600字）
選擇文件
18. 請(qǐng)上傳個(gè)人最高學(xué)歷證書（非靜觀課程）
選擇文件
19. 請(qǐng)上傳個(gè)人履歷
選擇文件
20. 另外，我已經(jīng)閱讀過文宣上的課程時(shí)間表與介紹，在報(bào)名成功后，我愿意并準(zhǔn)備好（包括：個(gè)人意愿度、時(shí)間安排與心理準(zhǔn)備）：
  • 是
  • 否
a1.全程參加十周基礎(chǔ)師資培訓(xùn)（MBSR-E）- S1師訓(xùn)資格培訓(xùn)的每一節(jié)課
a2.全程參加本次MBSR八周課程的每一節(jié)課
b.愿意準(zhǔn)備適當(dāng)個(gè)人空間和使用筆記本電腦或平板電腦參加課程（不用手機(jī)上課），并了解課程期間需要全程打開電腦攝像頭
c.我已閱讀過文宣上的課程時(shí)間表和課程介紹，了解除了全程參與課程之外，還需要安排額外時(shí)間進(jìn)行靜觀修習(xí)、課外閱讀
d.我了解我需要參加所有集體課程（本期常規(guī)八周 與 S1 課程）、課外小組討論、提交必修作業(yè) 與 完成課程后的約見環(huán)節(jié) - 并了解以上均為頒發(fā) S1 課程證書之前提條件。
21. |心|願(yuàn)|度|是中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)靜觀專業(yè)委員會(huì)注冊(cè)靜觀專業(yè)機(jī)構(gòu)，將為完成2026年夏季S1的教師學(xué)徒辦理靜觀專委會(huì)團(tuán)體注冊(cè)申請(qǐng)手續(xù)，支持該期完訓(xùn)教師學(xué)徒成為靜觀專委會(huì)團(tuán)體注冊(cè)見習(xí)靜觀師。|心|願(yuàn)|度|將承擔(dān)該期教師學(xué)徒首次團(tuán)體注冊(cè)費(fèi)用，包含了本年度中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的會(huì)員費(fèi)、專委會(huì)注冊(cè)費(fèi)及倫理培訓(xùn)費(fèi)。您可以自主選擇是否退出這項(xiàng)安排。
22. 專委會(huì)團(tuán)體注冊(cè)見習(xí)靜觀師的申請(qǐng)過程中，生命關(guān)懷協(xié)會(huì)及注冊(cè)系統(tǒng)所需的個(gè)人信息將以單獨(dú)問卷鏈接形式和S1的電子畢業(yè)證書一起發(fā)送給您，您可以按照問卷指引，及時(shí)提交相關(guān)信息，按時(shí)參加、完成倫理培訓(xùn)后，登錄專委會(huì)注冊(cè)系統(tǒng)網(wǎng)頁(yè)，激活個(gè)人頁(yè)面，完善個(gè)人信息（培訓(xùn)證書、個(gè)人簡(jiǎn)介等），通過注冊(cè)系統(tǒng)做展示。
23. 緊急聯(lián)絡(luò)人：
名字：
關(guān)系：
聯(lián)絡(luò)電話：
24. 我確認(rèn)以上填寫的報(bào)名信息屬實(shí) => 打勾同意并簽名確認(rèn)
25. 確認(rèn)簽名
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