兒童鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(兒童版RQLQ)
我想讓你告訴我,在
過去的一周
里
,你的鼻子和眼睛的過敏有多困擾你。
(當你問孩子
“過敏”的問題時,要確保孩子明白你指的是他們鼻子和眼睛的癥狀。)
1. 在過去的一周里,你有多受鼻塞的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
2. 在過去的一周里,你有多受噴嚏的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
3. 在過去的一周里,你有多受流鼻涕的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
4. 在過去的一周里,你有多受鼻癢的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
5. 在過去的一周里,你有多受“眼睛發(fā)癢”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
6. 在過去的一周里,你有多受“眼睛流淚”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
7. 在過去的一周里,你有多受“眼睛腫脹”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
8. 在過去的一周里,你有多受“眼睛酸痛”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
9. 在過去的一周里,你有多受“不得不揉眼睛或鼻子”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
10. 在過去的一周里,你有多受“不得不擤鼻涕”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
11. 在過去的一周里,你有多受“不得不隨身攜帶面巾紙”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
12. 在過去的一周里,你有多受“不得不服用治療過敏的藥物”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
13. 在過去的一周里,你有多受“口渴”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
14. 在過去的一周里,你有多受“喉嚨發(fā)癢”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
15. 在過去的一周里,你有多受“頭痛”的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
16. 在過去的一周里,你在戶外玩耍時發(fā)作過敏有多大的困擾?
沒有困擾
有點困擾
有些困擾
很困擾
非常困擾
極度困擾
17. 在過去的一周里,你有多因過敏而感到疲倦?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
18. 在過去的一周里,你有多因過敏而感覺全身不適?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
19. 在過去的一周里,你有多因過敏而感到煩躁?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
20. 在過去的一周里,你有多因過敏而感到尷尬?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
21. 在過去的一周里,你有多因過敏而難以入睡?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
22. 在過去的一周里,你有多因過敏而在夜間醒來?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
23. 在過去的一周里,你有多因過敏而難以集中注意力?
不打擾
從來沒有
幾乎沒有
偶爾
有時候
經(jīng)常
大多數(shù)時候
一直都是
關(guān)閉
更多問卷
復制此問卷