信息收集
您好,非常感謝您愿意參與本次調(diào)查,現(xiàn)在請(qǐng)您抽出一點(diǎn)寶貴的時(shí)間完成以下問(wèn)卷,我們會(huì)對(duì)資料進(jìn)行保密,請(qǐng)您放心填寫(xiě),感謝您的配合和理解
1. 您的姓名
2. 您的性別
男
女
3. 您的年齡
4. 生源地(戶籍所在地)
城市
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
5. 年級(jí)
大一
大二
大三
大四
研一
研二
研三
6. 專業(yè)
理科
文科
藝術(shù)
體育
7. 聽(tīng)力損傷年齡
先天
0-2歲
3-4歲
其他(填寫(xiě)具體年齡)
不清楚
8. 聽(tīng)力損失值為(分貝)
9. 是否有殘余聽(tīng)力
有
無(wú)
10. 是否配有助聽(tīng)器或人工耳蝸
是
否
11. 開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸的年齡
12. 您就讀的小學(xué)類別屬于
特殊教育學(xué)校
普通小學(xué)
融合教育學(xué)校
其他
13. 您就讀的中學(xué)類型
特殊教育學(xué)校
普通中學(xué)
融合教育學(xué)校
其它
14. 您就讀的高中學(xué)校類別
特殊教育學(xué)校
普通高中
融合教育學(xué)校
其它
15. 您父親的聽(tīng)力狀況為
健聽(tīng)
聽(tīng)力障礙
16. 您母親的聽(tīng)力狀況為
健聽(tīng)
聽(tīng)力障礙
17. 您在家與父親的交流方式為
口語(yǔ)
手語(yǔ)
書(shū)面語(yǔ)
多種方式
18. 您在家與母親的交流方式為
口語(yǔ)
手語(yǔ)
書(shū)面語(yǔ)
多種方式
19. 您在校與老師的交流方式為
口語(yǔ)
手語(yǔ)
書(shū)面語(yǔ)
多種方式
20. 您在校與同學(xué)的交流方式為
口語(yǔ)
手語(yǔ)
書(shū)面語(yǔ)
多種方式
21. 您在校與健聽(tīng)同學(xué)的交流互動(dòng)的頻次
幾乎不交流
偶爾交流
有時(shí)交流
經(jīng)常交流
頻繁交流
總是交流
22. 如果與健聽(tīng)學(xué)生交流,您通常會(huì)采用哪種方式
手機(jī)微信交流
見(jiàn)面口語(yǔ)交流
見(jiàn)面手語(yǔ)交流
見(jiàn)面文字交流
其它交流方式
23. 您上課時(shí),主要通過(guò)——聽(tīng)老師講課
口語(yǔ)
手語(yǔ)
書(shū)面語(yǔ)
多種方式
24. 您對(duì)手語(yǔ)的掌握程度如何
很不熟悉
較不熟悉
一般熟悉
比較熟悉
很熟悉
25. 您對(duì)書(shū)面語(yǔ)的掌握程度如何
很不熟悉
較不熟悉
一般熟悉
比較熟悉
很熟悉
26. 您對(duì)口語(yǔ)的掌握程度如何
很不熟悉
較不熟悉
一般熟悉
比較熟悉
很熟悉
27. 您在使用手機(jī)或是電腦聊天時(shí),通常會(huì)選擇哪種方式(多選)
視頻
發(fā)語(yǔ)音
打字交流
其他
28. 當(dāng)觀看說(shuō)話者發(fā)音時(shí),您會(huì)注視說(shuō)話者的哪些區(qū)域
嘴巴
眉毛和眼部
牙齒和舌頭
臉頰肌肉
下巴
喉結(jié)或喉嚨
以下題項(xiàng)列出了一些在日常生活中可能遇到的事情,請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況,在每個(gè)題項(xiàng)后選擇符合自己的答案,每題只選一個(gè)答案
29. 一些普通學(xué)校不愿意接受我去讀書(shū)
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
30. 與健聽(tīng)人相比,我覺(jué)得自己失去了很多機(jī)會(huì),如職業(yè)機(jī)會(huì)
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
31. 健聽(tīng)學(xué)生不愿意和我一起學(xué)習(xí)
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
32. 參加活動(dòng)時(shí),周圍人不愿搭理我,躲著我
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
33. 當(dāng)我在公共場(chǎng)所使用手語(yǔ)進(jìn)行交流時(shí),有些健聽(tīng)人看我的眼神讓我很不舒服
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
34. 請(qǐng)健聽(tīng)人幫忙時(shí),他們顯得很不耐煩
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
35. 社會(huì)上或者學(xué)校里有些健聽(tīng)學(xué)生認(rèn)為我不誠(chéng)實(shí)
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
36. 有些健聽(tīng)人認(rèn)為我不夠聰明
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
37. 有些健聽(tīng)人認(rèn)為我辦事能力不足
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
38. 社會(huì)上或者學(xué)校里有些健聽(tīng)學(xué)生給我起綽號(hào)
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
39. 在社會(huì)上或者學(xué)校里受到一些健聽(tīng)人的打罵或嘲笑
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
40. 當(dāng)發(fā)生偷盜或其他不好的事情時(shí),我們聾人會(huì)馬上受到懷疑
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
41. 爺爺奶奶有好吃的總是不給我吃,而是給健聽(tīng)的哥哥(或姐姐、弟弟、妹妹)吃
完全不符合
基本不符合
不確定
基本符合
完全符合
42. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的手機(jī)號(hào)用于問(wèn)卷填寫(xiě)費(fèi)用發(fā)放(綁定的支付寶賬號(hào))
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