最新-干預(yù)組-早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱患者肌力恢復(fù)的影響研究調(diào)查問卷

尊敬的患者及家屬：

您好！

您（或您的家屬）正在接受的研究項(xiàng)目為《早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱患者肌力恢復(fù)的影響研究》。本研究旨在通過實(shí)施規(guī)范化的早期活動(dòng)護(hù)理措施，探討其對(duì)ICU獲得性衰弱患者肌力恢復(fù)及相關(guān)臨床結(jié)局的影響，為今后改進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

研究過程中所采取的早期活動(dòng)措施均基于現(xiàn)有循證證據(jù)，在嚴(yán)格評(píng)估患者病情和安全性的前提下實(shí)施，不會(huì)增加額外的治療風(fēng)險(xiǎn)。

您的參與完全遵循自愿原則。您有權(quán)在研究過程中隨時(shí)拒絕或退出本研究，且不會(huì)因此影響您目前或未來所接受的治療和護(hù)理。研究過程中如出現(xiàn)任何不適或病情變化，研究人員將立即停止相關(guān)活動(dòng)并采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。研究所收集的所有資料僅用于科研分析，采用編碼方式處理，嚴(yán)格保護(hù)您的個(gè)人隱私，相關(guān)信息不會(huì)用于任何與本研究無關(guān)的用途。

一、一般資料調(diào)查表

1. 性別：
2. 年齡：
3. 身高(單位：cm）：
4. 體重（單位：kg）：
5. 既往疾病史（可多選）：
6. 如ICU24小時(shí)內(nèi)APACHE II評(píng)分：
7. 入組時(shí)SOFA評(píng)分：
8. 是否接受機(jī)械通氣：

二、肌力評(píng)估量表（MRC評(píng)分）（請(qǐng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者的左右側(cè)肌力進(jìn)行打分，0=無肌肉收縮，完全癱瘓；1=輕微收縮，無法產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2=可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；3=可對(duì)抗重力完成運(yùn)動(dòng)，但無法抵抗外加阻力；4=可對(duì)抗部分阻力，但力量弱于正常水平；5=肌力正常，可完全對(duì)抗阻力。）

（一）入組時(shí)

9. 肩外展
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
10. 肘屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
11. 腕背伸
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
12. 髖屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
13. 膝伸展
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
14. 踝背伸
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)

（二）入組第七天

15. 肩外展
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  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
16. 肘屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
17. 腕背伸
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
18. 髖屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
19. 膝伸展
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
20. 踝背伸
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)

（三）轉(zhuǎn)出ICU時(shí)

21. 肩外展
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
22. 肘屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
23. 腕背伸
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
24. 髖屈曲
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
25. 膝伸展
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)
26. 踝背伸
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
左側(cè)
右側(cè)

三、生理功能狀態(tài)評(píng)估表（轉(zhuǎn)出ICU時(shí)）（本研究采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生理功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，請(qǐng)按照患者實(shí)際情況進(jìn)行打分。0-10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生理功能狀態(tài)越好）

27. 生理功能狀態(tài)評(píng)估表（轉(zhuǎn)出ICU時(shí)）
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
進(jìn)食
洗澡
修飾
穿衣
控制大便
控制小便
如廁
床椅轉(zhuǎn)移
行走
上下樓

四、臨床結(jié)局指標(biāo)記錄表

28. 機(jī)械通氣時(shí)間（從入ICU到成功脫機(jī)且48小時(shí)內(nèi)無需再插管的總小時(shí)數(shù)。）（單位：小時(shí)）：
29. ICU住院天數(shù)（單位：天）：

五、不良事件記錄表（研究期間是否發(fā)生以下情況）

30. 非計(jì)劃性拔管（任何非醫(yī)囑的氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等生命支持管路的脫落。）
31. 跌倒/墜床（任何非預(yù)期的患者身體的任何部位（不包括雙腳）觸及地面。）
32. 血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)（活動(dòng)中或活動(dòng)后30分鐘內(nèi)，需緊急使用或顯著增加血管活性藥物劑量。）
33. 嚴(yán)重低氧血癥（活動(dòng)導(dǎo)致SpO?持續(xù)<88%超過3分鐘，或需緊急增加呼吸支持力度。）
34. 其他：（如新發(fā)心律失常、心臟驟停、疑似骨折等。）

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