臨床評估量表（學前）

以下描述孩子在最近六個月里的行為情況。請根據(jù)實際情況選擇。（請?zhí)顚懶彰谙路剑?/legend>
1. 對小問題反應過度
2. 當被要求去做兩件事情，僅記住前一件或后一件（丟三落四）
3. 對于自己的行為如何影響或打擾他人毫不知情
4. 當要求他/她整理自己的房間或床鋪時，擺放東西亂七八糟
5. 處在新環(huán)境時變得心煩意亂
6. 會大發(fā)脾氣
7. 難以為達目標而實施行動（比如一次拼一塊拼圖最后能成功拼出完整圖形，或者主動打掃衛(wèi)生去獲得獎勵）
8. 即使被他人制止也不停止嘲笑某物或某事
9. 即使很愿意做某事，也需要被（其它人）催促才開始去做
10. 難以適應新人(比如換新的保姆,老師,朋友或者白天看管人，她/他會不適應)
11. 容易心煩意亂
12. 難以集中注意力做游戲,玩拼圖,玩耍等
13. 比同齡的玩伴需要更嚴密的看護
14. 讓他/她去幫忙拿東西，他/她忘記該拿什么
15. 當計劃或日常生活改變時心煩意亂(例如,日常活動順序改變,在日常安排的最后時刻增加差事,去商店的路線改變)
16. 無緣無故地感情爆發(fā)（大哭，大笑，暴怒）
17. 即使被幫助，仍然一遍又一遍重復犯錯
18. 比同齡的孩子表現(xiàn)得更粗野或愚蠢（生日聚會，休假）
19. 即使給了特殊提示也找不到衣服,鞋,玩具和書
20. 在新的場所或環(huán)境，需要花很長時間才能感覺舒適(比如帶他/她拜訪遠方親戚或新朋友)
21. 情緒改變頻繁
22. 對那些他/她會做的事情也犯低級錯誤
23. 煩躁的,坐立不安的或者折騰的
24. 難以按照常規(guī)睡覺、吃飯、玩耍
25. 因大的噪音，刺眼的燈光或者某種氣味而煩惱
26. 小事情激發(fā)大反應
27. 難以完成步驟多于一步的活動或任務
28. 沖動的
29. 當受到阻礙時，難以想別的方法去解決該問題
30. 環(huán)境改變會擾亂他的生活（比如換新的家具，搬動房間物品或者換新的衣服）
31. 大哭大鬧，但也會突然停止
32. 需要大人的幫助去堅持做事
33. 無法意識到自己的行為引起其他人的負面反應
34. 即使被指導后也弄得一團糟，其他人不得不去清理
35. 改換活動有困難
36. 比其他孩子對環(huán)境反應更強烈
37. 活動的過程中間忘記她/他自己該干什么
38. 意識不到某些活動干擾他人了
39. 拘泥于環(huán)境或任務的細節(jié)而忽視全局
40. 難以參與不熟悉的社交事務（比如生日晚會、野營、假期聚會）
41. 容易在基本的日?；顒又惺艿酱驌艋蜻^度刺激
42. 難以完成任務（比如游戲、拼圖、過家家）
43. 比同伴更容易失控
44. 即使給了特別的提示，在房間里或課桌上也找不到（需要的）東西
45. 拒絕日常生活、飲食、場所等的改變
46. 出現(xiàn)問題后會沮喪很長時間
47. 當交談時不能保持在同一話題
48. 交談或玩耍過分喧嘩
49. 即使被給予指導也不能完成任務
50. 在吵鬧忙亂的環(huán)境下顯得難以招架或者反應過度（比如過多的噪音、活動或人群）
51. 即使被提醒，也不去開始干活
52. 表現(xiàn)太野或者失控
53. 活動中不竭盡全力（做事情吊兒郎當，不盡心盡力）
54. 即使大人讓他/她別做了，他/她也難以中止他/她自己的行為
55. 不能完成對一件事、一個人或一個故事的描述
56. 慌慌張張地完成任務或活動
57. 對他/她自己做得好還是不好沒有概念
58. 活動中容易偏離目標（說話跑題，賽跑選錯跑道，玩游戲不能達到最終目標）
59. 記不住事情，即使剛過很短時間
60. 變得很愚蠢，沒有常識
61. 注意力集中時間短
62. 在可能受傷的環(huán)境中玩耍很不小心（比如操場、游泳池）
63. 她/他不知道自己做的是對還是錯
異常行為量表:請評估被評者過去4星期的行為模式。在評估每一項時，請判定該行為是否構成問題，并圈上適當數(shù)字。此處請?zhí)钌虾⒆有彰?/legend>
0 = 不構成任何問題
1、過度活動（在家、學校、工作中或其它場所）破壞行為，推椅子，到處走或跑，不能安靜地坐著。
2、故意傷害自己 任何重復性的自傷行為，導致自身出現(xiàn)傷口、青紫、擦傷等。例如:撞頭，挖眼睛，咬、抓、擰或擊打、戳傷自己，直腸戳傷，拽頭發(fā)。
3、無精打采、呆滯、不活躍 常需物理刺激以使其活動或做事。持續(xù)的疲乏或困倦。
4、攻擊其它兒童或成人（言語攻擊或軀體攻擊） 通過言語或行為使他人遭受痛苦或傷害。例如:推擠他人，打人，向別人扔東西，向看護者或者其他患者大叫，威嚇他人（言語的或身體的），咬人，抓人。
5、自我孤立 不參與和他人的互動。默，情緒低沉，找到一個安靜的地方把自己藏起來。坐在角落里，別人靠近時就走開。
6、重復發(fā)生的無意義的身體運動 沒有明顯目的和適應性結(jié)果的身體運動（如搖晃身體）。
7、喧（不適當?shù)某臭[、喧嘩） 不適當?shù)匦[、說臟話。例如:尖叫，嚷嚷，在玩耍時推推揉揉。
8、無故大叫 無明顯原因地尖叫?；蛟S在尋求注意。通常沒有被激惹的跡象。不包括疼痛時的尖叫（如在注射時）。
9、說話過多 大部分時間都在說話。通常是可以理解的，但并不總是如此。有時重復，聽起來像是一個“破損的唱片”。通常是在尋求注意。
10、亂發(fā)脾氣 生氣的時候尖叫，哭喊，踩腳，闖出去。
11、刻板行為:異常的，重復的動作 沒有明確目的地重復做一些動作。例如:晃頭，揮手，復雜的手指動作，拍打身體，跳躍。
12、出神、發(fā)呆 白日夢:需要多次提醒才能轉(zhuǎn)移其注意力。
13、沖動（做事不經(jīng)考慮） 未經(jīng)適當?shù)目紤]，便做出一些突然的、自發(fā)的行為。魯莽，“草率”。
14、易激惹、哀嚎 痛哭或哀叫:以幼稚的方式抱怨。為很小的煩惱而大哭。有一點小事就急躁不安。
15、停不下來、坐不定 不停地站起、坐下、活動。
16、離群:較喜歡單獨活動 在社交方面是個孤癖者:極度安靜。
17、行為古怪離奇 從事儀式性的重復的動作。
18、不聽指令、很難管理 不遵從看護者。在被提出要求時變得執(zhí)拗，或有攻擊行為。
19、不合時宜地叫喊 無法預料地，不恰當?shù)陌l(fā)聲。并不一定是在尋求注意。
20、表情木訥、呆板，缺乏情感反應 情感平淡。即使在瘙癢、推擠、刺傷等刺激下也沒有情緒變化。
21、打擾他人 到處搗亂:在居民區(qū)、教室或工作場所內(nèi)對他人的活動造成干擾。
22、重復說話 聲音刻板:重復地說某些單字、短語或句子:也可以是模仿性語言。
23、只是坐視他人，而不做其他事情 對社會活動無反應:也許情緒低落。
24、不合作 拒絕遵從簡單的指令。
25、情緒低落 對別人的關心或其它社會刺激缺乏反應。情感平淡，沮喪，膽小。很少有目光接觸。
26、拒絕任何形式的身體接觸 別人靠近時便走開，當工作人員與他有身體接觸時，表現(xiàn)出明顯的緊張，并試圖掙脫。
27、重復地前后搖晃頭部 無明顯目的的重復動作。
28、不注意指示 需要多次語言的和身體的刺激，不包括那些缺乏接受性語言的患者。
29、要求必須立刻滿足 總是按自己的方式行事;當要求不能立刻滿足時，表現(xiàn)得急躁不安或大發(fā)脾氣。
30、不和其它兒童或成人接觸 很難合群，僅在鼓勵時才和他人有互動。
31、破壞小組活動 在群體中打擾、激惹他人，到處扔用具;融入晚但是想得到群體的關注。
32、長時間以同一姿勢坐或站立 無目的地站著或坐著，或許因為疲倦、沮喪，或完全是退縮狀態(tài)。
33、大聲地自言自語 當表現(xiàn)明顯地不與其它成員或看護者交流時才評分，必須包含真正的語言，即使沒有任何意義。
34、為輕微的煩惱和傷害而哭叫 對微小的刺激過分敏感?？藓埃ɑ虬Q），但是沒有不舒服體驗的證據(jù)。一些工作者稱其為“過于情緒化”。
35、重復的手部、軀體或頭部的動作 沒有明顯目的的自我刺激性行為，刻板行為。
36、情緒極易波動 情緒突然波動，沒有明顯原因地大笑、哭或尖叫。
37、對于有組織的活動缺乏反應 即使在鼓勵時對活動也缺乏反應:什么都不做，或參加以前的活動，或?qū)⒆约号c他人隔離開。
38、不能坐在座位上（課堂上、訓練期間、就餐時） 當建議其安靜、坐下、或參加一些活動時，卻到處亂走。
39、不能安靜坐下片刻 過度活躍，身體無法放松。
40、很難與之接觸或溝通 有自閉傾向，缺乏目光對視，對社會影響無反應。
41、不適當?shù)卮舐暱藿?與環(huán)境不相稱地哭喊、尖叫。（不包括經(jīng)歷痛苦時的哭叫）。高度“情緒化”。
42、較喜歡獨處 不善交際，害羞，退縮，遠離他人。
43、不嘗試用言語或手勢來交流 保守。即使能用語言、符號語言或手勢交流，也不表達愿望和需要。
44、容易分心 注意力不集中，缺乏動機，注意范圍有限。
45、重復揮動或搖晃四肢 無明確目的的刻板的行為，包括胳膊、手指、腳、腳趾的刻板動作，或許是儀式性的。
46、反復說一個單字或一個短語 像一個破舊的唱片。一遍又一遍地說著同一件事情，通常與當時的活動無關。
47、頓足、使勁關門或敲擊物體 熱衷于制造噪音或是惹惱看護者:用行動來發(fā)泄情緒:表達挫敗感。易發(fā)脾氣。
48、不停地在房間內(nèi)跑跳 精力過分充沛，軀體活動過多。
49、重復地前后晃動身體 沒有明確目的和適應性結(jié)果的刻板行為。
50、故意傷害自己 包括自傷行為，過度手淫，自殘。并不一定非要出現(xiàn)流血、破口、割傷。
51、和他說話時不注意聽 沒有回應，不順從。不包括耳聾。
52、傷害自己的身體 任何軀體形式的自傷。
53、不活躍、從不自發(fā)地活動 淡漠、沮喪、缺乏生氣，很不正常地傾向于待在一處。
54、傾向于過度活躍 總是在活動，精力過與充沛。
55、對他人的情感缺乏反應 情感反應淡漠。不喜歡被領著、摟抱、親吻或撫摸。
56、故意不理會指令 意愿強烈，不服從，假裝聽不見指令。
57、不合己意時便亂發(fā)脾氣 當要求或愿望不能滿足時尖叫、頓足、攻擊他人。
58、對他人缺少社交反應 缺乏情感反應，不合群，總是遠離他人。
簡式育兒壓力問卷：下列表格中列出了您可能會有的感受，您覺得這些說法是否符合您自己的情況，您是否同意?請在最符合您情況的選項寫上數(shù)字。
1.我常常覺得自己不太能處理好事情。
2.我發(fā)現(xiàn)自己為了孩子的需求，放棄自己的生活比我想象的更多。
3.我覺得做父母的責任把我束縛住了。
4.自從我有了這孩子，我沒辦法嘗試新的事情。
5.自從我有了這孩子，我覺得我?guī)缀鯖]辦法做我喜歡做的事情。
6.我對我自己最后一次買給自己的衣服不滿意。
7.我在煩惱我生活里的好幾件事情。
8.有了這孩子，我和我愛人的關系增添了比我想象的多得多的問題。
9.我覺得孤單，沒有朋友。
10.當我參加聚會的時候，我通常不期待會玩得開心。
11.我不像以前那么對別人有興趣了。
12.我不喜歡以前喜歡的事情了。
13.我的孩子難得做讓我高興的事情。
14.很多時候我覺得我的孩子不喜歡我也不想來近我。
15.我的孩子對我笑得時候比我想象的少得多。
16.當我為我的孩子做事的時候，我覺得沒有人欣賞和感激我所做的一切。
17.在玩的時候，我的孩子不會經(jīng)?？┛┑匦蛘叽笮?。
18.我的孩子學東西不像大多數(shù)孩子那么快。
19.我的孩子笑得沒有大多數(shù)孩子那么多。
20.我的孩子能做的事情沒有我期望的多。
21.要讓我孩子習慣新的東西，要花很多時間而且非常困難。
22. 我覺得我:
23. 我希望我會對我的孩子有比現(xiàn)在更親近和更溫暖的感覺，這點現(xiàn)在很困擾我。
24. 有的時候我的孩子故意做一些事情來煩我。
25. 我的孩子似乎哭鬧的次數(shù)比大多數(shù)孩子多。
26. 我的孩子通常醒來時都心情不好。
27. 我覺得我的孩子情緒不穩(wěn)定而且很容易不開心。
28. 我的孩子做的一些事情實在讓我很煩惱。
29. 當我的孩子遇到不喜歡的人或事，反應很強烈。
30. 我的孩子會很容易因為微不足道的小事生氣，不開心。
31. 讓我的孩子按時睡覺或吃飯比我預想的更難。
32. 我發(fā)現(xiàn)讓我孩子做某些事情或者停止做某些事情:
33. 仔細想一想，數(shù)一數(shù)，您孩子做的讓您很煩心的事情。例如:不聽話，好動，哭鬧，干擾，打架等等。
34. 有些事情我孩子做得實在讓我覺得煩惱。
35. 我孩子的問題比我預想的多。
36. 我的孩子對我的要求比大多數(shù)孩子更多。
文萊量表:請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。請?zhí)钌虾⒆有彰?/legend>
1. 了解「不行」、「不可以」的意思（如會停止正在做的事或知道應該停止）。
2. 了解「是」、「好」的意思（如會以微笑表示或繼續(xù)進行某一活動）。
3. 至少了解10個字（如有人問「書」在哪里時，會拿起書來）。
4. 至少能正確地指出一項身體的主要部位（如手、臉、眼睛、鼻子、手臂、腿）。
5. 能正確地指出身體所有部位（頭、臉、眼、鼻子、嘴巴、耳朵、手臂、手、手指、手腕、腳、腿、腳跟、腳趾、牙齒、舌頭、脖子、肚子、頭發(fā)）。
6. 當別人對他說話時會注意聽。
7. 能專心聽故事至少達5分鐘。
8. 參加校內(nèi)外演講會能傾聽至少15分鐘以上（如只選擇「有趣」的演講，則給1分）。
9. 遵從含有一個動作和一個目標的指令（如「去拿你的書」，「去找你的鞋子」）。
10. 遵從「如果……就……」的指令（如「如果你冷的話，就穿毛衣」）。
1. 聽到大人的聲音后,能在幾秒鐘內(nèi)加以模仿(如說「嘟嘟」、「汪汪」等擬聲詞則給1分;如能模仿有意義的字詞,則給2分)。
2. 能以適當?shù)膭幼鞅磉_「是」、「不是」、「我要」。
3. 能以聲音或動作指出所喜歡的食物(如被問「你想要逛街還是看電視?」)。
4. 能主動說出至少20種熟悉的東西。
5. 能說出至少50個認識的字詞。
6. 能說出至少100個認識的字詞。
7. 能說出包含名詞、動詞或兩個名詞的片語(如「小華,走」「娟娟,椅子」)。
8. 能說出4個字以上所組成的句子(不必考慮發(fā)音與文法是否正確)。
9. 能說出文法正確且含有主詞和動詞的完整句子。
10. 能傳達簡單的話語(如「我們到操場去」)。
11. 能主動以簡單字詞敘述經(jīng)驗(如「燒飯」、「狗狗」、「打球」)。
12. 能詳細敘述經(jīng)驗(強調(diào)詳細程度而非文法或發(fā)音)。
13. 會使用「什么」、「哪里」、「誰」、「為什么」、「什么時候」來發(fā)問(全部能通過才得分)。
14. 能說出兄弟姐妹及友伴的名字或小名。
15. 能說出自己的姓名。
16. 能說出自己的生日(需含月、日)。
17. 能說出自己家里的電話號碼(不需加區(qū)域代號)。
18. 能說出完整的家庭地址(包括縣市,不需加郵政區(qū)號即可得2分)。
19. 不經(jīng)提示能大概說出通俗故事、童話故事、笑話或電視節(jié)目的情節(jié)。
20. 在不呈現(xiàn)實物的狀況下,能比較二件物品的大小(如能正確的回答「貓和老鼠,哪一個比較大」)。
21. 在句子中能正確使用「一」個和「這」個(如「一」支筆,「這」支筆。二者皆會使用給2分,只會其中之一,則給1分)。
22. 會使用「在……的后面」或「在……中間」的詞句(如「在桌子的后面」,「在桌子和窗戶的中間」)。
23. 會使用「在……旁邊」的詞句（如「在墻角邊」，「在電視旁邊」）。
24. 會使用「或」、「但是」的詞句（如「小華或小明」，「我想去玩但是薇薇不想去」。二者皆會使用給2分，只會其中之一，則給1分）。
25. 會正確使用數(shù)詞（如「只」、「個」、「塊」、「張」、「臺」、「顆」、「片」）。
26. 發(fā)音清楚無替代音（如不會將「發(fā)」生說成「花」生，「船」上說成「床上」）。
27. 不需協(xié)助，會以一種以上的方式表達想法（如說「她是一個好人」，「我的意思是她很友善、很快樂」）。
28. 會指引別人較復雜的方位（如「到路口后右轉(zhuǎn)到第一個紅綠燈再左轉(zhuǎn)」等，到達目的地需經(jīng)一些轉(zhuǎn)彎或叉路者）。
29. 有合乎實際的長程目標，并能詳述達成目標的方法（如只說出目標「我想當老師」而無法說出達成方法，則給0分）。
讀寫次領域:請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。

1. 能背誦出所有注音符號(不一定要按順序,如只能說出10個,則給1分)。
2. 能指認10個注音符號(如s、ao、m、ei、ch、j、p、t、x、c)。
3. 能念出5個拼音(如lò、nǎi、fǎ、biǎn、rù)。
4. 會閱讀至少三個常見文字指標(如「上、下、開、關、拉、推、廁所」,如只能認圖形而不會認文字,則給1分)。
5. 會辨認至少10個常用字。
6. 能讀出約50字左右長度的簡單故事。
7. 能自動自發(fā)閱讀(重點在能主動選擇自己有興趣的讀物)。
8. 能閱讀二年級程度的書籍(著重能力而非興趣)。
9. 能閱讀四年級程度的書籍(著重能力而非興趣)。
10. 能閱讀報紙新聞兩則(若只能閱讀而不了解含義,則給1分)。
11. 每周能自動自發(fā)閱讀四篇報紙或雜志上的文章。
12. 能按筆畫數(shù)多寡排列字序(如王、幼、好、來、宮、俾)。
13. 會用字典查至少2個生字(若需協(xié)助完成,則給1分)。
14. 會使用目錄查閱資料(若需協(xié)助,則給1分)。
15. 會使用索引查閱資料(若需協(xié)助,則給1分)。
16. 會寫自己的姓名(如只寫姓名,則給1分)。
17. 不看字樣而能寫出至少10個字。
18. 能寫出由3或4個字組成的簡單句子。
19. 會寫簡短的備忘或留言至少三則(若僅能寫一、二則,則給1分)。
20. 會寫完整的信封地址(會寫三封以上才給2分,如不會寫郵編區(qū)號,則給1分)。
21. 會自己寫信并至少曾寄過兩封信。
22. 會寫至少500字以上的文章。
個人次領域（36題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 會吸吮或咀嚼餅干（由別人代拿亦可）。
2. 會吃固體食物（如會咀嚼并吞咽蔬菜、肉、水果等不太難咀嚼的食物時，則給2分）。
3. 不需協(xié)助會用杯子喝水（喝時即使有點潑灑出來亦可）。
4. 會用吸管吸食（如從未用過吸管，則給0分）。
5. 不需協(xié)助會用杯子自茶壺或飲水機取水喝（如需要椅子協(xié)助亦可）。
6. 會用湯匙吃東西（即使有點潑灑出來亦可）。
7. 會用湯匙吃東西而不會潑灑出來。
8. 會用筷子夾東西吃（即使有點掉落亦可）。
9. 會使用湯匙及筷子。
10. 會用手指、出聲（非哭泣）或拉扯等動作表示褲子濕了。
11. 會使用馬桶或便器小便（如沒有尿干凈，則給1分）。
12. 會使用馬桶或便器大便（如沒有大干凈，則給1分）。
13. 會自行如廁。
14. 半夜會自行如廁（偶爾有尿床行為亦可，若晚上穿紙尿布入睡，則給0分）。
15. 不需協(xié)助會處理包括沖水、洗手在內(nèi)的所有如廁行為。
16. 在協(xié)助下會自己洗澡，包括洗手及擦干。
17. 不需協(xié)助會用肥皂洗臉并擦干臉。
18. 不需協(xié)助會用毛巾擦干全身。
19. 不需協(xié)助會自己洗澡并擦干身體。
20. 不需協(xié)助會自己擠牙膏于牙刷上并刷牙。
21. 愿意讓照顧者擦鼻涕。
22. 不需協(xié)助與提醒會自行擦鼻涕。
23. 不需協(xié)助與提醒會清洗、吹干并梳理自己的頭發(fā)。
24. 不需協(xié)助會用指甲刀或剪刀清理自己的指甲。
25. 咳嗽或打噴嚏時會用手、手帕或衛(wèi)生紙遮掩鼻子和嘴巴。
26. 不需提醒會避開有傳染性疾病的人（如僅和感冒者接觸，但會避開更嚴重的傳染病，則給1分;如孩子未曾意識到傳染性，則給0分）。
27. 不需協(xié)助會照顧自己的健康(必須會避免和患病者接觸,處理割傷或燙傷,正確使用藥物及體溫計,并且知道緊急時如何就醫(yī),如果除了不知道如何就醫(yī)以外其他都會的話,則給1分;如果全部不會,則給0分)。
28. 不需協(xié)助會脫下扣子或拉鏈在前面的外套、毛衣和襯衫(需協(xié)助打開扣子或拉鏈亦可)。
29. 穿鞋時,不需協(xié)助能正確穿對左右腳(不會綁鞋帶或扣鞋扣,亦可給2分)。
30. 在不需協(xié)助下會系鞋帶。
31. 不需協(xié)助會正確穿著只需拉上即可的衣服(如會穿松緊帶的褲子,內(nèi)褲或緊身衣)。
32. 除系鞋帶外,會自行穿戴整齊(必需正確地穿著內(nèi)衣及外衣,包括扣扣子、系皮帶才能給2分)。
33. 不需協(xié)助會扣扣子、系皮帶及拉拉鏈。
34. 會自行穿衣,并且會綁鞋帶、扣扣子、系皮帶及拉拉鏈。
35. 衣服弄濕或弄臟時知道要更換。
36. 不需提醒會根據(jù)天氣變化而穿著適當?shù)囊路?如在可能會下雨的日子里,攜帶雨傘或雨衣)。
家庭次領域（21題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 能幫忙做額外的家事(如更換家具的位置)。
2. 不需說出適當?shù)姆胖脠鏊?也能收拾好自己的東西。
3. 不需他人協(xié)助亦能將洗好的衣物收拾妥當(如僅將衣物掛在掛鉤上,或僅將疊好的衣服放在抽屜里,而非兩者皆會,則給1分)。
4. 能自己鋪床(如需要人協(xié)助鋪床單或?qū)⒄眍^套上枕套,則給1分)。
5. 不需提醒或幫助,既能正確的鋪自己的床及更換床褥。
6. 不需提醒或協(xié)助,既能使用掃把、抹布或吸塵器清理地板。
7. 不需提醒即能整理自己的房間。
8. 能自動的定期清掃其他房間(如廚房或浴室)。
9. 能自行正確使用家庭清潔劑(如洗衣粉、玻璃清潔劑;會看說明書使用不熟悉的產(chǎn)品,則給2分,如果不看或不會看,則給0分)。
10. 至少能使用兩種基本工具(如榔頭、扳手,鋸子或斧子,如只能使用一種工具,給1分;如只是當玩具玩,則給0分)。
11. 能做家庭例行的修繕與維護工作(如更換燈泡、電池)。
12. 會收拾易碎的餐具。
13. 在協(xié)助下能把餐具擺好(大部分餐具均由其正確擺設,才給2分)。
14. 不需協(xié)助即能由餐具櫥中取出餐具,并擺設妥當。
15. 能幫忙做需攪拌及烹煮的食物(如做蛋糕、炒蛋)。
16. 不需協(xié)助即能使用火爐或微波爐。
17. 能自行做需攪拌及烹煮的食物(炒蛋、蔥油餅)。
18. 不需協(xié)助即能設計餐點內(nèi)容,每餐兩菜一湯(如能設計十餐給2分,如只能設計二至九餐,則給1分)。
19. 會縫暗扣、紐扣、裙據(jù)(可以協(xié)助其穿線及打結(jié))。
20. 不需提示或協(xié)助即能自行修補衣物。
21. 不需提醒即能完整的清理自己的衣物,包括清洗、烘干、燙平、收拾。
社區(qū)次領域（42題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 了解燙的物品是危險的。
2. 了解搭乘陌生人的便車、接受陌生人給的食物或金錢是危險的(不需有實際與陌生人接觸的經(jīng)驗,只要能說出即給2分)。
3. 即使有人陪伴,過馬路時也會注意兩方來車。
4. 獨自過馬路時,會注意兩方來車。
5. 會遵循紅綠燈及行人標志。
6. 搭車時不需協(xié)助及提醒亦會系緊安全帶。
7. 會接電話并作適當?shù)幕卮稹?/legend>
8. 會叫別人接電話或會說明別人不方便接電話的原因。
9. 會打電話給別人(電話號碼可由他人提供)。
10. 在緊急時會撥「110」或「119」(不需要有實際經(jīng)驗,只要能正確的說出電話號碼即可)。
11. 不需協(xié)助會打各種電話(可以要求指導撥號的方法,如果因為費用問題不被允許打長途電話,則給1分)。
12. 會使用付費電話。
13. 了解金錢的功能。
14. 認識1元、5元、10元硬幣(如只能辨認一種或兩種,則給1分)。
15. 會正確計算購買東西所找回的錢。
16. 能自動用存款購買至少一種娛樂用品(如腳踏車或玩卡帶)。
17. 會幫忙固定的家事,以賺取零用錢或獲取大人的稱贊(如雖能管理金錢,但大部分消費仍由照顧者支付,則給1分)。
18. 會預估每周的支出(如食物、娛樂等)。
19. 會預估每月的支出(如日常用品、餐飲等)。
20. 不需協(xié)助會運用自己的金錢支付除了食宿以外的所有消費(如雖能管理金錢,但大部分消費仍由照顧者支付,則給1分)。
21. 會在銀行或郵局開戶存款并妥善運用(如只會存定期存款,則給0分)。
22. 能了解時鐘或電子鐘的功能(如會看著時鐘詢問:「現(xiàn)在幾點?」)。
23. 會看著時鐘說出以5分鐘為一個單位的時間(如說出:「12點55分」或「6點20分」)。
24. 能準時到校。
25. 會正確說出今天是星期幾。
26. 會正確說出今天是幾年幾月幾日星期幾。
27. 能辨認他人的左右邊。
28. 在餐廳會為自己點菜(包含主食、副食及湯或飲料)。(如不會看菜單,則給0分)。
29. 會指出大部分常見色彩的名稱。
30. 會完成指定的作業(yè)。
31. 會數(shù)1至20(如只能數(shù)到10以上而不到20,則給1分;數(shù)到10以下,則給0分)。
32. 能一個一個的數(shù)至少10樣東西(如不滿10個則給1分,不滿5個則給0分)。
33. 認識20以內(nèi)的數(shù)字(如果認識10以下的全部及11到19的一部分,則給1分)。
34. 能不用手指頭做一位數(shù)的加法。
35. 能不用手指頭做一位數(shù)的減法。
36. 會做二位數(shù)需進位的加法(兩個數(shù)字中只需一個是二位數(shù),如75+8,即給2分)。
37. 會做二位數(shù)需借位的減法(兩個數(shù)字中只需一個是二位數(shù),如75-8,即給2分)。
38. 會使用直尺、皮尺或其他工具,測量公尺及公分的長度。
39. 認識+、一、X、÷符號(如只會其中的二個或三個,則給1分)。
40. 認識1/2、1/3及1/4(如只會其中的一個或二個,則給1分)。
41. 認識NT$、=、%及小數(shù)點(如只會其中的二個或三個,則給1分)。
42. 會背九九乘法表(如只會一部分,則給1分)。
人際關系次領域（17題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 表達取悅照顧者或親人的欲望(如贈送禮物、協(xié)助)。
2. 會表達自己的愉快、悲傷、害怕、憤怒(如會說「我很傷心」)。
3. 會模仿大人的動作(如拍手、揮手再見等固定反應模式)。
4. 會在他人做出復雜動作的數(shù)小時之后,模仿其動作(如清掃、釘鐵釘、擦盤子等,任何動作所需的實物并不實際存在)。
5. 會模仿大人說過的話。(如用一個布娃娃,對著另一個布娃娃說:「嗨,我回來了?！?
6. 會叫至少兩位親人的名字或稱謂(如爸爸、媽媽、名字或綽號)。
7. 會用其他的特質(zhì)來認人(如會說「那是小美的妹妹」)。
8. 對別人的稱贊或好意,會用適當?shù)男θ輥砘貞?必須確實了解說話的內(nèi)容,才給2分)。
9. 對于他人的好運,會用語言做積極正面的回應(如祝賀朋友得獎)。
10. 會與他人交談對方有興趣的話題(如只說自己有興趣的話題,則給0分)。
11. 會對談話中的暗示或線索做適當?shù)幕貞?如對方連打數(shù)個哈欠,表示該結(jié)束交談)。
12. 會在重要節(jié)日,主動制作或購買小禮物送給照顧者、家人或其他熟識者。
13. 記得親人及好朋友的生日或特殊紀念日(須在當日向當事人致意,但不必送禮物)。
14. 能表達出較喜愛某幾位朋友。
15. 有一個要好的朋友(男女不拘,如兩人的年齡相差兩歲以上,則給0分)。
16. 有一個要好的同性朋友(兩人關系必須是相互的,只要曾經(jīng)有過這種朋友即給2分)。
17. 有一群經(jīng)常來往的好朋友(如僅在他人安排下才與一群人交往,則給0分)。
游戲與休閑次領域（18題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 能獨自或與他人一同玩玩具或其他物品。
2. 能利用家中的一般物品玩游戲(如茶壺、湯匙、或紙盒)。
3. 有興趣與他人一起做活動。
4. 能與他人玩一些非常簡單的互動游戲(如躲貓貓或握手游戲)。
5. 能至少與他人共同參與一種游戲或活動(如拔河或打球)。
6. 能獨自或與他人一起玩復雜的扮家家酒游戲(如玩上學的游戲,或其他涉及一個步驟或一個角色以上的游戲)。
7. 會玩至少一種需靠技巧與做決定能力的棋類或紙牌游戲(如吹牛、接龍、象棋或其他需用技巧的電動玩具、電視游樂器)。
8. 不需提醒即能在簡單的游戲中遵守規(guī)則。
9. 不需提醒即能與他人分享玩具或擁有的東西。
10. 能說出至少一項自己喜歡的電視節(jié)目,并能說出一節(jié)目播出的時間及頻道。
11. 能由電視及聽收音機中獲得某方面感興趣的資訊(如運動明星、歷史事件、或各種動物)。
12. 能由看電視及收音機中獲得日常生活的資訊(如氣象報告、學校停課、及其他特殊事件或活動取消的消息。必須自行決定聽收音機或看電視,并能選臺、開關電視及收音機)。
13. 能獨自看電視新聞或收聽廣播新聞(如果只看運動競賽成績或獎券中獎號碼等消息,則給1分)。
14. 具有一項嗜好(必須自己從事的一項嗜好,如編織、彈吉他、造模型、縫紉、繪畫、或集郵,且至少達3個月以上的時間)。
15. 參與校外體育活動(如棒球、足球、游泳隊,可在放學后或暑期中參與)。
16. 在大人的陪伴下,能與朋友一起參與晚間由學校主辦的活動(如游藝會、球類活動、跳舞)。
17. 沒有大人的陪伴下,能與朋友一起參與晚間由學校主辦的活動(如游藝會、球類活動、跳舞)。
18. 沒有大人的陪伴下,能與朋友一起參與晚間校外性的活動(如游藝會、音樂會、或各項運動競賽)。
應對進退技巧次領域（18題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 向別人提出要求時,會自動說「請」(如僅需口頭暗示說「你該怎么說?」則給1分,如需用清楚的提示說:「說請」,則給0分)。
2. 口內(nèi)有食物時,能不說話。
3. 不需提醒即會表現(xiàn)適當?shù)牟妥蓝Y儀(如會閉嘴咀嚼、說「請」、不與他人爭著夾菜,不在口中有食物時說話)。
4. 與陌生人初次見面與介紹時,表現(xiàn)得當。(如說「嗨!你好!」「很高興認識你」)。
5. 能適當?shù)慕Y(jié)束談話(如說「希望下次能見到你」或「我還有事」)。
6. 遵守校規(guī)(如能排好隊,上課時不轉(zhuǎn)頭與他人談話,不在教室或走廊上亂跑等)。
7. 遵守社區(qū)規(guī)則(如不亂丟紙屑,不隨地吐痰,不侵占或損毀別人的財物。只需說出社區(qū)之規(guī)則或能表現(xiàn)接受社區(qū)的規(guī)則,則給2分)。
8. 能遵守父母、照顧者、他人設定的時間限制(如不會看時鐘、不記得該回來的時間、或需別人提醒才會回來,則給0分)。
9. 能保守秘密。超過1天以上。
10. 能適當且持久的保守秘密。
11. 會為不小心犯下的過錯道歉(如不小心踩到別人的腳,或撞到別人等)。
12. 會為判斷不正確而造成的錯誤道歉(如說「我選錯了這個游戲,讓我們再玩另一個游戲好嗎?」)。
13. 避免問一些會令別人尷尬、會傷害別人的問題,或做一些有關此類的評述(如說「這個味道好難聞哦!」或「真難看!」)。
14. 當自己處理事物的方式被別人否定時,能控制自己憤怒或受傷害的情緒。
15. 在做決定前,會先自行考慮這些行動可能產(chǎn)生的后果(如是否需要買某件物品或應省錢)。
16. 會自己訂約會并準時赴約(如上鋼琴課、做球類活動,及與他人訂下從事某類活動的約會)。
17. 能歸還向同學或朋友借的玩具、物品、金錢,或把所借的書歸還給圖書館(如從未向人借過任何東西,則給0分)。
18. 會歸還向父母或照顧者所借的錢(如父母或照顧者從未借錢給該生,或該生從未借過錢,則給0分)。
粗大動作次領域（16題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 能以走路為主要的行動方式,并走得很穩(wěn)而不需要任何協(xié)助。
2. 能以兩腳停在每一階梯上的方式走上樓梯(可扶欄桿。但如用雙手碰到階梯的方式向上爬或需他人協(xié)助,則給1分)。
3. 會用兩腳停在每一階梯的方式向前走下樓梯(可扶欄桿。如需他人協(xié)助,則給1分)。
4. 不需任何協(xié)助,會交替雙腳走下樓梯(可扶欄桿)。
5. 跑得很平穩(wěn),且能變換速度與方向(如玩捉迷藏,或跑著接球)。
6. 能跳躍過小的物件(如一塊木頭或小玩具)。
7. 會自行上床及下床或爬上大人用的座椅。
8. 會自行攀登較矮的游樂設備(如秋千、小滑梯或蹺蹺板)。
9. 會自行攀登較高游樂設備(如爬樹、籬笆、吊單杠)。
10. 抓緊另一人或扶住一件穩(wěn)固物體時,能單腳跳至少一次而不致跌倒。
11. 能在不失去平衡或跌倒的狀況下,向前單腳跳至少三次。
12. 能很容易地用單腳向前跳(必須跳得很好而能玩「跳房子」游戲或類似的游戲)。
13. 能坐著滾動各種大小球。
14. 能接三公尺外投擲過來的小球(如網(wǎng)球或棒球),且能在需要時移動位置去接球。
15. 會踩踏板式的三輪車或其他三輪式的交通工具行走至2公尺遠(如過去曾能如此做,但已長大了不必再從事此活動,即給2分)。
16. 會騎沒有輔助訓練輪式的腳踏車而不致跌倒(必須自行上車開始騎而不必協(xié)助)。
精細動作次領域（13題，單選題）請根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)選擇評分:2分=經(jīng)常發(fā)生，1分=偶爾發(fā)生，0分=從未有過。
1. 會轉(zhuǎn)緊或轉(zhuǎn)松瓶子的蓋子,且瓶子或蓋子不致掉在地上。
2. 會用至少五塊積木搭建三度空間的結(jié)構體(此結(jié)構體必須有長、寬、高,且必須代表如房子或橋梁等的物體,而且學生要能給予適當之命名才給2分)。
3. 會完成不是嵌入而是自行拼成之至少六塊以上的拼圖。
4. 會開門(只需推或拉,如櫥柜門、冰箱門、拉門)。
5. 會關門(需旋轉(zhuǎn)及拉開門把)。
6. 會打開鑰匙鎖(如開門、箱子、日記或珠寶箱)。
7. 會在適當?shù)臅鴮懓迳嫌勉U筆、蠟筆或粉筆畫圖。
8. 會用鉛筆或蠟筆畫出一個以上能辨認的形狀(如該生只能描畫,則給0分)。
9. 會用橡皮擦而不致撕壞紙張。
10. 會用單手打開或閉合剪刀(包括大人使用及兒童使用者)。
11. 能用剪刀剪紙(不需沿線剪即給2分)。
12. 能用剪刀沿線剪紙,且剪得很精確。
13. 能用剪刀剪較復雜的東西(如紙娃娃、雜志上的圖片等)。
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