26-008 祛痘入組問卷

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4. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
5. 請(qǐng)輸入您的身份證號(hào)碼：
6. 面部明顯紅腫痘痘數(shù)量
7. 請(qǐng)拍照上傳第1顆痘痘照片（高清無濾鏡）
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8. 請(qǐng)拍照上傳第2顆痘痘照片（高清無濾鏡）
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9. 您臉上是否會(huì)不明原因的出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
10. 環(huán)境溫度變化或空調(diào)房時(shí)或刮風(fēng)時(shí)面部出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
11. 在污染嚴(yán)重的環(huán)境里（如粉塵嚴(yán)重的房間、沙塵暴的季節(jié)、霧霾嚴(yán)重的戶外）面部出現(xiàn)愛你紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
12. 季節(jié)變化時(shí)面部是否會(huì)出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
13. 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張時(shí)面部是否出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
14. 吃辛辣、熱燙、飲酒或其他刺激性的食物時(shí)面部是否出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
15. 您曾因?yàn)槭褂媚撤N化妝品（如: 潔面產(chǎn)品、保濕霜、美白霜、防曬霜、彩妝、洗發(fā)或者護(hù)發(fā)產(chǎn)品等）出現(xiàn)面部紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
16. 月經(jīng)周期變化會(huì)引起面部紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀（ 男性選 A）:
17. 佩戴金屬飾品(（如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、眼鏡、皮帶、手表等）部位是否出現(xiàn)紅斑、潮紅、丘疹、瘙癢、緊繃、脫屑、刺痛等癥狀:
18. 有無過敏性疾病史（例如: 哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等）
19. 父母或親兄弟姊妹是否患有過敏性疾病（例如: 哮喘、過敏性鼻炎、
20. 面部現(xiàn)在是否患有痤瘡、玫瑰痤瘡、面部皮炎或脂溢性皮炎等皮膚病
21. 本人是否已辦理“上海銀行”或“中國銀行”的銀行卡
22. 本人名下已辦理的“上海銀行”或“中國銀行”的銀行卡號(hào)
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