病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及方法考試
本次考試旨在檢驗?zāi)鷮Σv內(nèi)涵質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及方法的掌握程度，請認(rèn)真作答。
1. 基本信息：
姓名：
科室：
工號：
2. 病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查的首要核心目標(biāo)是（）？
提高病歷書寫速度
確保醫(yī)療記錄的真實性、準(zhǔn)確性和完整性
減少病歷書寫錯誤數(shù)量
符合醫(yī)保檢查要求
3. 下列哪項不屬于病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查中對“規(guī)范性”的要求（）？
使用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確
字跡清晰可辨
記錄及時（如24小時內(nèi)完成入院記錄）
包含患者的社會關(guān)系信息
4. 在病歷質(zhì)量檢查方法中，“回溯性檢查”通常是指（）？
在患者入院時即開始檢查
在患者診療過程中實時檢查
對已完成的病歷進(jìn)行檢查
僅對運行中的病歷進(jìn)行檢查
5. 以下哪項是評估病歷中“醫(yī)療決策合理性”的關(guān)鍵依據(jù)（）？
醫(yī)生職稱高低
患者的治療效果
記錄的診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案分析
病歷書寫的頁數(shù)
6. 病歷中“上級醫(yī)師查房記錄”內(nèi)涵質(zhì)量檢查的重點不包括（）？
是否有明確的指導(dǎo)意見
是否及時記錄
是否包含對下級醫(yī)師處理意見的修改或補充
記錄者的簽名是否清晰
7. 病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查中，關(guān)于“完整性”的檢查要點包括（）？
所有重要的診療操作是否均有記錄
輔助檢查結(jié)果是否及時粘貼并分析
會診意見是否完整記錄
患者的每一次主訴都必須詳細(xì)記錄
8. 病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中，對“及時性”的要求通常涵蓋以下哪些記錄（）？
入院記錄（24小時內(nèi)）
首次病程記錄（8小時內(nèi)）
手術(shù)記錄（術(shù)后24小時內(nèi)）
出院記錄（出院后48小時內(nèi)）
9. 在病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)以下哪些情況可能判定為“乙級病歷”或“丙級病歷”的缺陷（）？
關(guān)鍵醫(yī)療決策無記錄依據(jù)
首頁主要診斷選擇錯誤
病程記錄未按時完成
錯別字較多但不影響理解
10. 病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查的常用方法包括（）？
人工逐頁翻閱檢查
使用病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行計算機(jī)輔助檢查
抽取一定比例的病歷進(jìn)行抽樣檢查
僅由科室主任進(jìn)行檢查
11. 病歷中“知情同意書”的內(nèi)涵質(zhì)量檢查要點有（）？
患者或授權(quán)人簽名是否完整
是否記錄了告知的主要內(nèi)容
簽署日期是否清晰
是否使用了統(tǒng)一的格式化模板
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