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中醫(yī)體質(zhì)辨識問卷
請您逐項閱讀每一個問題，根據(jù)自己近一年的體驗和感覺，選擇最接近您實際情況的選項，每一個問題只能選一個選項。
1. 姓名
2. 性別
男
女
3. 年齡（歲）
4. 身高（cm）
5. 體重（kg）
6. 您的常住地
7. 您喜歡安靜，懶得說話嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
8. 您的面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
9. 您容易有黑眼圈嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
10. 您口唇顏色偏暗嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
11. 您的口唇顏色比一般人紅嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
12. 您的皮膚或者口唇干嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
13. 您面部兩顴潮紅或者偏紅嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
14. 您的兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
15. 您腹部肥滿松軟嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
16. 您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
17. 您上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
18.
您面部或者鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
19.
您容易生痤瘡或瘡癤嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
20. 您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫塊的情況）
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
21. 您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
22. 您精力充沛嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
23. 您容易疲乏嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
24. 您容易緊張、焦慮不安嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
25. 您多愁善感、感情脆弱嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
26. 您感到害怕或者受到驚嚇嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
27. 您說話聲音低弱無力嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
28. 您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
29.
您感到口苦或者口里有異味嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
30. 您感到眼睛干澀嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
31. 您感到口干咽燥總想喝水嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
32. 您感胸悶或者腹部脹滿嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
33. 您感身體沉重不輕松或不爽快嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
34. 您感到手心腳心發(fā)熱嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
35. 您感覺身體，臉上發(fā)熱嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
36. 您無緣無故嘆氣嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
37. 您容易忘事（健忘）嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
38. 您比別人容易感冒嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
39. 您嘴里有黏黏的感覺嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
40.
您平時痰多，特別是咽喉部總感覺有痰堵著嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
41.
您舌苔厚膩或者有舌苔厚的感覺嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
42. 您大便黏滯不爽（常常粘在馬桶上沖不干凈），有解不盡的感覺嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
43. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
44. 您的身體上有那里疼痛嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
45. 您脅肋部（胸腔兩側(cè)，腋部以下至最后一根肋骨之間）或乳房脹痛嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
46. 您咽部有異物感，吐之不出，咽之不下嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
47. 您感到怕冷，衣服比別人穿的多嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
48. 您比一般人受不了寒涼（冬天的寒冷，夏天的空調(diào)、電扇等）嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
49. 您能適應(yīng)自然環(huán)境和社會環(huán)境的變化嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
50. 您容易氣短（呼吸急促，接不上氣）嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
51. 您容易心慌嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
52. 您容易失眠嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
53. 您容易頭暈或站起來眩暈嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
54. 您活動量稍大就容易出虛汗嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
55. 您手腳發(fā)涼嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
56. 您吃（喝）涼的東西感到不舒服或者怕吃（喝）涼的東西嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
57. 您受涼或者吃（喝）涼東西后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
58. 您沒有感冒也會打噴嚏嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
59. 您沒有感冒也會鼻塞，流鼻涕嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
60.
您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而喘咳的現(xiàn)象嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
61. 您容易過敏（對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
62. 您容易便秘或者大便干燥嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
63.
您小便時尿道有發(fā)熱感，尿色深嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
64. 您的皮膚容易起蕁麻疹（包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）嗎?
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
65. 您的皮膚因過敏出現(xiàn)紫癜（紫紅色瘀點，瘀斑）嗎？
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
66.
您帶下色黃（白帶顏色發(fā)黃）嗎?（限女性回答）
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
67. 您的陰囊部位潮濕嗎？（限男性回答）
1-沒有
2-很少
3-有時
4-經(jīng)常
5-總是
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