農村獨居人群關心關愛情況調查問卷

尊敬的村委會工作人員:
為全面掌握本村獨居人員整體情況，梳理村委會在獨居人員關心關愛工作中的措施、成效及面臨的問題，進一步優(yōu)化服務保障體系，特開展本次專題調研。本問卷數據僅用于村級獨居人員服務工作提質研究，將嚴格保密相關信息。請您結合本村實際工作情況如實填寫，感謝您的支持與配合！
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一、村委會及本村獨居人員整體概況

1. 本村獨居人員約占本村總人數的             %

2. 本村獨居人員獨居原因分布（可多選，最多選3項）

二、本村獨居人員基本情況（群體特點）

1. 本村獨居人員日常生活自理整體情況

2. 本村獨居人員社交與信息獲取情況
3. 本村獨居人員經濟來源主要構成（可多選）:

三、本村獨居人員可能產生的社會風險及排查情況

1.村委會是否定期排查獨居人員生命安全風險（如跌倒、突發(fā)疾病、用火用電用氣安全等）

2.近1年內，本村獨居人員是否發(fā)生過以下安全事件（可多選，最多選3項）

3. 本村獨居人員最突出的生命安全風險

（二）情緒宣泄及輿論輿情風險

1. 村委會是否關注獨居人員情緒狀態(tài)

2. 本村是否發(fā)生過獨居人員情緒問題引發(fā)的不良事件（如鄰里矛盾、自傷傾向等）
3. 本村是否發(fā)生過獨居人員相關負面?zhèn)髀?輿情:

四、村委會關心關愛獨居人員工作措施及成效

村委會針對獨居人員開展過以下哪些關愛服務（可多選）

2. 針對失能、高齡、特困獨居群體，是否建立專項幫扶機制:
3. 本村關愛服務的資金來源（可多選）:
4. 關愛服務的實施主體（可多選）:
5. 您認為現有關愛服務的實施成效（可多選）:

五、工作開展面臨的問題困難

1. 本村在關心關愛獨居人員工作中，是否存在支持缺位問題

2. 現有服務中，存在哪些服務空白領域（可多選）：

3. 針對獨居人員突發(fā)疾病、意外傷害，當前臨時監(jiān)護和緊急處置情況（可多選）：

4. 獨居人員財產處置（養(yǎng)老金管理、遺產分配、房產處置等）過程中，是否存在權責不明確問題:
5. 當前工作面臨的主要困難（可多選，最多選3項）
6. 針對失能、高齡、特困獨居群體，是否已建立完善的建檔立卡信息:

六、進一步加強關心關愛服務的意見建議

1. 針對獨居人員突發(fā)疾病、意外傷害的臨時監(jiān)護和緊急處置，您認為需完善哪些措施（可多選，最多選3項）

2. 關于加強獨居人員心理關懷服務，您認為應采取哪些措施（可多選，最多選3項）:
27. □ 支持（建議優(yōu)先為______類獨居人員安裝） □ 不支持（原因:______） □ 部分支持（需考慮______因素）
28. 4. 除上述內容外，您認為村委會在加強獨居人員關心關愛服務方面，還需補充哪些工作措施或獲得哪些支持:______
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