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問卷一
HAMD和HAMA
您的姓名：
您的性別
男
女
您的年齡：
教育年限
首發(fā)年齡
病程
發(fā)病次數(shù)
有無家族史
有
無
HAMD：請在下列題目的選項中選擇符合您的選項
1抑郁情緒
1.無
2.只在問到時才訴述
3.在訪談中自發(fā)地表達
4.不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒
5.自發(fā)言語和非語言(表情、動作)表達幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒
2有罪感
1.無
2.責備自己，感到自己已連累他人
3.認為自己犯了罪,或反復思考以往的過失和錯誤
4.認為目前的疾病,是對自己錯誤的懲罰,或有罪惡妄想
5.罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺
3自殺
1.無
2.覺得活著沒有意義
3希望自己已經(jīng)死去,或常想到與死有關(guān)的事
4消極觀念(自殺念頭)
5.極度想自殺
4入睡困難(初段失眠)
1.無
2.主訴有入睡困難,上床半小時后仍不能入睡
3.主訴每晚均有入睡困難
5睡眠不深(中段失眠)
1.無
2.睡眠淺,多惡夢
3.半夜(晚12點鐘以前)曾醒來(不包括上廁所)
6早醒(末段失眠)
1.無
2.有早醒,比平時早醒1小時,但能重新入睡(應排除平時的習慣)
3.早醒后無法重新入睡
7工作和興趣
1.無
2.提問時才訴述
3.自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或?qū)W習失去興趣，感到無精打彩
4.活動時間減少或成效下降，住院病人參加勞動或娛樂不滿3小時/天
5.因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或需要他人幫助
8阻滯(指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退)
1.無
2.精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯
3.精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯
4.精神檢查進行困難
5.完全不能回答問題
9激越
1.無
2.檢查時有些心神不定
3.明顯心神不定或小動作多
4.不能靜坐，檢查中曾起立
5.搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇
10精神性焦慮
1.無
2.問及時訴述
3.自發(fā)地表達
4.表情和言談流露出明顯憂慮
5.明顯驚恐
11軀體性焦慮(指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、心悸、頭痛等)
1.無
2.輕度
3.中度，有肯定的上述癥狀
4.重度，上述癥狀嚴重影響生活或需要處理
5.嚴重影響生活和活動
12胃腸道癥狀
1.無
2.食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食
3.進食需要他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥
13全身癥狀
1.無
2.四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦
3.癥狀明顯
14性癥狀(指性欲減退、月經(jīng)紊亂等)
1.無
2.輕度
3.重度
15疑病
1.無
2.對身體過分關(guān)注
3.反復考慮健康問題
4.有疑病妄想
5.伴幻覺的疑病妄想
16體重減輕(按病史評定或按體重記錄評定)
1.無
2.可能有體重減輕
3.肯定體重減輕，1周內(nèi)體重減輕超過0.5kg
4.肯定體重減輕，1周內(nèi)體重減輕超過1公斤
17自知力
1.知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁
2.知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息
3.完全否認有病
18日夜變化(癥狀分早晨或傍晚加重)
1.無
2.輕度變化
3.重度變化
19人格解體或現(xiàn)實解體(指非真實感或虛無妄想)
1.無
2.問及時才訴述
3.自然訴述
4.有虛無妄想
5.伴幻覺的虛無妄想
20偏執(zhí)癥狀
1.無
2.有猜疑
3.有牽連觀念
4.有關(guān)系妄想或被害妄想
5.伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想
21強迫癥狀(指強迫思維和強迫行為)
1.無
2.問及時才訴述
3.自發(fā)訴述
22能力減退感
1.無
2.僅于提問時方引出主觀體驗
3.病人主動表示有能力減退感
4.需鼓勵，指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛(wèi)生
5.穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需他人協(xié)助
23絕望感
1.無
2.有時懷疑"情況是否會好轉(zhuǎn)"但解釋后能接受
3.持續(xù)感到"沒有希望"但解釋后能接受
4.對未來感到灰心，悲觀和失望，解釋后不能解除
5.自動地反復訴述"我的病好不了啦"諸如此類的情況
24自卑感
1.無
2.僅在詢問時，訴述有自卑感(我不如他人)
3.自動地訴述有自卑感
4.病人主動訴述"我一無是處"或"低人一等"
5.自卑感達妄想的程度，例如"我是廢物"或類似情況
HAMA：請在下列題目的選項中選擇符合您的選項
1焦慮心境:擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。
無癥狀
輕
中等
重
極重
2緊張:緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。
無癥狀
輕
中等
重
極重
3害怕:害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。
無癥狀
輕
中等
重
極重
4失眠:難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、睡醒后感到疲倦。
無癥狀
輕
中等
重
極重
5認知功能:或稱記憶力、注意力障礙。注意力不能集中，記憶力差。
無癥狀
輕
中等
重
極重
6抑郁心境:喪失興趣、對以往愛好的事務缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。
無癥狀
輕
中等
重
極重
7軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)癥狀）:肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉經(jīng)常抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。
無癥狀
輕
中等
重
極重
8感覺系統(tǒng)癥狀:視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。
無癥狀
輕
中等
重
極重
9心血管系統(tǒng)癥狀:心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。
無癥狀
輕
中等
重
極重
10呼吸系統(tǒng)癥狀:時常感到胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。
無癥狀
輕
中等
重
極重
11胃腸消化道癥狀:吞咽困難、噯氣、食欲不佳、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽脹感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。
無癥狀
輕
中等
重
極重
12生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀:尿意頻繁、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。
無癥狀
輕
中等
重
極重
13植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。
無癥狀
輕
中等
重
極重
14與人談話時的行為表現(xiàn):一般表現(xiàn):緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白;生理表現(xiàn):吞咽、頻繁打呃、安靜時心率快、呼吸加快（20次/分鐘以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。
無癥狀
輕
中等
重
極重
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