臺山市某社區(qū)老年人積極心理健康調(diào)查問卷

一、一般資料
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1.年齡：周歲
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2.性別：
A男
B女
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3.宗教信仰：
A無
B佛教
C基督教
D伊斯蘭教
E其他
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4.婚姻狀況：
A未婚
B已婚
C離異
D喪偶
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5.文化程度：
A文盲
B小學(xué)
C初中
D高中或中專
E大專
F本科及以上
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6.是否有養(yǎng)老退休金：
A是
B否
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7.家庭人均月收入：
A≤1000元
B1001-1500元
C1501-2000元
D≥2000元
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8.子女?dāng)?shù)量：個
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9.養(yǎng)老模式：
A機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
B家庭養(yǎng)老
C個人養(yǎng)老
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10.是否患有慢性病：
A是
B否
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11.每周體育鍛煉頻率：
A0次
B1-2次
C3-4次/周
D5次以上/周
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12.是否掌握使用智能手機(jī)：
A是
B否
二、請您根據(jù)實際情況在相應(yīng)的空格內(nèi)打“√”
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1.面對未來我很樂觀
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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2.我感覺自己很有用
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
*
3.我感覺很放松
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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4.我很樂意跟別人相處
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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5.我感覺精力充沛
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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6.我能很好的處理問題
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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7.我的頭腦一直很清醒
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
*
8.我一直都自我感覺良好
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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9.我感覺和別人關(guān)系很親近
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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10.我一直都很自信
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
*
11.面對問題，我能做出自己的決定
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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12.我一直都有被關(guān)愛的感覺
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
*
13.我對新事物很感興趣
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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14.我感覺很愉快
A從不
B很少
C有時
D經(jīng)常
E總是
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